Somatiska komplikatiner vid beroendetillstånd Olof Blix, psykiater Beroendemottagningen Psykiatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov Jönköping Olof.blix@lj.se SKL Karlskrona 21 sept 2010
LUSTCENTRA Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRA ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief SKL Karlskrona 21 sept 2010
Nervgifter SKL Karlskrona 21 sept 2010
Cellgifter SKL Karlskrona 21 sept 2010
ETYLALKOHOL ACETALDEHYD ÄTTIKSYRA KOLDIOXID + VATTEN SYRE SYRE C H OH + 30 2CO + 3H O 2 5 2 2 2 SKL Karlskrona 21 sept 2010
Alkohol påverkar kroppen Giftverkan på samtliga celler Direkt som cellgift Indirekt via metabola förändringar Via nedbrytningsprodukten acetaldehyd I oktober 2009 ändrade Internationella cancerforskningsinstitutet (IARC) acetaldehydens klassificering i fråga om cancerrisk från en förening som eventuellt orsakar cancerrisk för människor till en förening som orsakar cancerrisk för människor. SKL Karlskrona 21 sept 2010
Metabola förändringar Ökat protontryck genom överskott av vätejoner Förskjutning av laktat – pyrovat-koncentrationer Förhöjda urinsyakoncentrationer Förhöjd koncentrationer av neutralfetter i blodet Hormonrubbningar SKL Karlskrona 21 sept 2010
6 stora starköl med och utan mat SKL Karlskrona 21 sept 2010
Somatiska alkoholskador Hypertoni (”3 olika BT-medicin utan effekt”) Gastrit – oesophagit (magkatarr, sura uppstötn) Kroniska ryggsmärtor, spända muskler Leverskador -Höjda levervärden (GT, ASAT, ALAT) -Fettlever, skrumplever (steatos, cirrhos) -Levercancer Nervskador – Ataxi – Wernickes encephalopati Demens – Korsakows syndrom SKL Karlskrona 21 sept 2010
Abstinens, generellt Fysisk och psykisk, när drognivåer sjunker När dämpande medel lämnar kroppen blir man orolig och uppstressad; Exciterad. Dämpande droger ger tydligast fysisk abstinens Stimulerande medel ger mest psykiska symtom Abstinenssymtom talar för att man utvecklat ett beroende. SKL Karlskrona 21 sept 2010
Alkoholabstinens Hög puls (>100 = behandling krävs) och blodtryck Svettningar Oro, nedstämdhet Darrningar, risk för EP Puls > 120 = risk för Delirium Tremens (DT) SKL Karlskrona 21 sept 2010
Behandling alkoholabstinens B-vitaminer Bensodiazepiner (litet/stort schema) -Oxazepam -Diazepam Karbamazepin (Tegretol) Sömn Vid predelir tillägg Haldol 5 – 10 mg SKL Karlskrona 21 sept 2010
Epileptiska kramper (”EP”). Vanligare hos slitna patienter med dubbelberoende alk + bensodiazepiner Kan komma innan pat är nere på 0 ‰ • Obs! Alk + benspat – försenad EP! Obs! Theralen och andra neuroleptika sänker kramptröskeln! SKL Karlskrona 21 sept 2010
Delirium Tremens Livshotande tillstånd Förvirring (konfusion), ”kissar i papperskorg” Överretning i hela kroppen Kräver omedelbar farmakologisk behandling som dämpar ”överretningen” i hjärnan. Bensodiazepiner till SÖMN, om otillräckligt: Hemineurindropp alternativt barbiturater SKL Karlskrona 21 sept 2010
Wernicke-Korsakow Neurologiskt: Encephalopati med: Ataxi, nystagmus, blickpares. Demensutveckling: konfusion, desorientering, rastlöshet. Konfabulationer. Förebyggs med Thiamin (Betabion®). Ges snarast vid misstanke. 100 mg (2 ml) omedelbart långsamt i.v. och ytterligare 2-3 ggr påföljande dagar. SKL Karlskrona 21 sept 2010
LUSTCENTRA Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRA ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief
Bensodiazepiner, abstinens Ångest, oro, irritabilitet; dysfori/nedstämd Yrsel, ”kudddkänsla” i fotsulorna, tremor Öronsus/tinnitus, ljudöverkänslig Koncentrations- o minnessvårigheter Härtklappning, svettning, spända muskler Depersonalisation, derealisation, konfusion Kramper – Epilepsi Ljuskänslig (”solglasögon” inne) Delirium (psykos) SKL Karlskrona 21 sept 2010
Bens-abstinens behandling Nedtrappning stegvis, långsamt Översätt aktuell bdz till diazepam eller oxazepam, ev stegvis. Tillägg Karbamazepin (Tegretol) i slutet och under några månader efter avslutad nedtrappning (krampprofylax och stabiliserande). Apodos!! SKL Karlskrona 21 sept 2010
Långsiktig beh BDZ-beroende Diagnostisera bakomliggande sjd – affektiv, neuropsyk, psykos? Återgå aldrig till högre dosnivå under nedtrappning, ta bara vilopaus. Inläggning v.b. Förklara mekanismerna. GABA-systemet mm, visa gärna ”lustcentrum”-bilden SKL Karlskrona 21 sept 2010
LUSTCENTRA Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRA ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief
Cannabis abstinens Irritabiliet, koncentrationssvårigheter Sömnsvårigheter, olust, ångest, oro Inlärningsproblem, försämrad kognition Mycket långvariga besvär (månader) SKL Karlskrona 21 sept 2010
Skador cannabis Minnesstörningar Hormonrubbningar Amotivation Personlighetsförändringar Ångest Depression Psykos SKL Karlskrona 21 sept 2010
Behandling, cannabisberoende Under abstinens: Klorpromazin 25-50 mg x 3-4 (licenspreparat Largactil®) Alt: andra neuroleptica i låg dos Ev stabiliserande antiepileptica Efter abstinens: Diagnostisera o behandla eventuella andra diagnoser. Circadin 2 mg t n, eller Mirtazapin 15-30 mg SKL Karlskrona 21 sept 2010
Skador injektionsmissbruk Blodburna infektioner Virus: - Hepatit C, B och D - HIV (AIDS) Bakteriella: - Stafylococcus aureus – endocardit - Streptococcer, pneumococcer, meningococcer Perifera blodproppar, granulom SKL Karlskrona 21 sept 2010
Skador Opiater Överdos: Andningsstillestånd o död Sänkt smärttröskel, mer värk Störd HPA-axel = usel stresshantering Förstoppning, kroniska tarmsjukdomar I övrigt få kroniska organskador! SKL Karlskrona 21 sept 2010
Opiatabstinens Rinnsnuva, gäspningar, gåshud Oro och sömnstörningar. Rastlöshet. Värk i muskler, leder och i ben Lös mage – diarré, bukkramper, kräkningar Elektrolytrubbningar som följd vid svår abstinens SKL Karlskrona 21 sept 2010
Opiatabstinens, behandling Nedtrappning på korstolerant preparat. Buprenorfin (”Suboxoneschema”) Mirtazapin 30-45 mg t.n. Vätska och näring i.v. vid svår abstinens Neuroleptika vid svår abstinens Obs! Andra samtidiga beroenden, speciellt benso och alkohol!! SKL Karlskrona 21 sept 2010
Intagningskriterier LARO Minimiålder 20 år 1 års dokumenterat opiatberoende, ICD-10 (endast heroin, morfin eller opium!!) Ej farligt sidomissbruk - interaktionsrisk Medikamentfri behandling otillräcklig Multidisciplinär behandlingsplan - helhet Ej under LVM Ej om utskriven < 3 månader från LARO SKL Karlskrona 21 sept 2010
Jönköpings län Remisser från socialtjänsten huvudregel Behandlingsplan och ASI inkluderad Behandlingsplan uppdaterad efter behov första året, därefter en gång per år Egenremiss möjlig, liksom remiss från läkare eller exempelvis kriminalvården Central utredning Ryhov Suboxone lokalt, metadon centralt Ryhov SKL Karlskrona 21 sept 2010
Medicinsk behandling Metadon Buprenorfin Avgiftning från benz och THC före medicininställning Inneliggande som regel 3-4 veckors upptrappning Plasmaprov Buprenorfin Avgiftning från benz och THC före medicininställning 3 dagars upptrappning Inneliggande om behov finns SKL Karlskrona 21 sept 2010
LARO-mediciner dosstorlekar Metadon: 30-160 mg/dag Subutex 8 mg: 12-24 mg/dag Suboxone 8 mg: 16-24 mg/dag SKL Karlskrona 21 sept 2010
Amfetamin skador Kronisk ångest, depression, dysfori Hypertoni, risk hjärnblödning Hjärtinfarkt Stereotypt beteende (”pundning”) Psykos, fr a paranoia Choreatiskt syndrom ”danssjuka” ”väderkvarnssyndrom” Dysautonomt syndrom (livshotande) SKL Karlskrona 21 sept 2010
Amfetamin abstinens Trötthet-utmattning, dysfori (nedstämd). Ökad aptit Livliga, obehagliga drömmar Sömnstörning (både för mycket o för lite) Psykomotorisk hämning eller agitation SKL Karlskrona 21 sept 2010
Amfetaminavgiftning Sova ut Äta o dricka I akutfas ev ngn dag med oxazepam 15 mg x 3. Vid kraftig motorisk oro initialt diazepam 5-10 mg x 3 eller mer. Neuroleptika ej första 24 tim Diagnostik. ADHD? Affektiv? Stabiliserande – exv Tegretol SKL Karlskrona 21 sept 2010
Skador av Kokain Psykos, paranoia Panik/ångestsyndrom Depression Hjärtinfarkt, hjärnblödning Delirium, paranoia SKL Karlskrona 21 sept 2010
Behandling Kokainism Avgiftning: Som amfetaminer Långtids: Antabus! Antidepressiva, måttlig effekt Antiepileptiska stabilisatorer - Karbamazepin (Tegretol) - Lamotrigin (Lamictal) SKL Karlskrona 21 sept 2010
Skador av hallucinogener Psykos Panik/ångestsyndrom Depression Hormonförändringar (spec cannabis) Förändrad personlighetsstruktur Amotivation SKL Karlskrona 21 sept 2010
SKL Karlskrona 21 sept 2010
Tack för visat intresse! Olof SKL Karlskrona 21 sept 2010