Kvinnlig könsstympning ANNA HOLM ST-LÄKARE KVINNOKLINIKEN

Kvinnlig könsstympning Utbredning Förekomst Orsaker Ålder Typer Komplikationer Vad gör vi i sjukvården

Kvinnlig könsstympning Kvinnlig könsstympning=KKS Female Genitale Mutiliation= FGM ”Kvinnlig omskärelse”  används ej! Kan ej jämföras med manlig omskärelse!

Utbredning i världen Afrika (bälte från väst till öst) Oman Sydjemen (okänd omfattning) Förenade Arabemiraten (okänd omfattning) Indonesien (inom vissa muslimska grupper) Malaysia (inom vissa muslimska grupper) Indien (inom vissa muslimska grupper) Pakistan Irak (okänd omfattning inom enstaka grupper) Delar av Latinamerika

Historiskt Urbefolkningen i Australien Indianska grupper i Latinamerika Europa och USA  Under 1800-talet och början av 1900-talet. Behandling av psykiska avvikelser, klitoris togs bort. Australien och Latinamerika där det tidigare har tillämpats.

Utbredning i Afrika Länder där >80% är könsstympade Egypten 97% Sudan (norra) 90% Guinea 99% Etiopien 70-90% Mali 92-94% Somalia 90-98% Sierra Leone 80-90% Eritrea 89-97% Djibouti 90-98% Södra Sudan praktiseras det ej, majoriteten av folket har inte ens hört talas om praktiken. Norra/Södra Somalia. BM öppnar före bröllopsnatten. Penis öppnar. Varje kvinna/flicka måste bedömas individuellt!

Förekomst i världen Tre miljoner flickor könsstympas varje år 100-150 miljoner kvinnor i världen är könsstympade

Olika uppfattningar i olika kulturer Orsaker till KKS Olika uppfattningar i olika kulturer Klitoris–> aggresivt organ-> skadar det nyfödda barnet (Mali, sudan, Kenya och Nigeria) Klitoris växer till knäna (Mali) eller till en penis (Etiopien) ”Rituellt ren” och ”Riktig kvinna” (Somalia) Manligt och kvinnligt organ hos det nyfödda barnet Förstärka det kvinnliga Om klitoris avlägsnas flicka blir kvinna. Sierra Leone inte ovanligt att kvinnor är sexuellt aktiva innan de är könsstympade. Där finns inte förväntningar på att könsstympningen skulle förstöra sexualiteten, de hävdar inte alls har förminskad förmåga att njuta sexuellt efter ingreppet, klitoridektomi.[

Orsaker till KKS Garantera jungfrudom vid giftemål Skydda kvinnan från okontrollerbar sexualdrift (Etiopien, Eritrea, vissa delar av Somalia) Tradition – man har alltid gjort det Religion- tror att religionen kräver det -> religiös plikt!

Ålder för KKS Olika i olika kulturer Oftast flickor mellan 4-14 år Spädbarn Kvinnor som ska gifta sig Kvinnor som är gravida med första barnet Kvinnor som fött sitt första barn

Normal anatomi vulva

Anatomi inre genitalia

Olika typer av KKS Sunna = tradition Hela klitoris samt delar av Sunna – klitoris förhud/delar av eller hela klitoris tas bort Sunna = tradition Hela klitoris samt delar av eller hela de inre blygdläpparna tas bort Infibulation – litet hål lämnas för urin och mens Fibula = spänne

Infibulation

Olika typer av KKS Oklassificerade former prickning skrapa bränna skära i vagina eller slidkransen frätande örter – för att försnäva slidingången

Teknik och utrustning Instrument kniv, rakblad, glasbit steriliserade operationsinstrument Belysning dagsljus hyddmörker operationslampa Underlag marken bord operationsbord

Teknik och utövare Suturmaterial akasiataggar sytråd kompression med sand, jord, aska eller örter sterilt suturmaterial Utövare outbildad traditionell barnmorska, äldre bykvinna (ärvd kvinnosyssla) utbildade barnmorskor och läkare.

KKS på barn

Akuta komplikationer till KKS Skador på urinrör och tarm Vattenkastning (stopp eller smärta) urinstämma och njurstas Infektioner (underliv och urinvägar) Blodförgiftning (smutsiga verktyg) Stelkramp Blödning och chock Psykisk chock (stark smärta) Blodproppar (lindade ben o stillaläge) Frakturer DÖD (uppskattningsvis 10 %)

Akuta komplikationer Normal anatomi Urinstämma Komplikation

Långsiktiga komplikationer Infertilitet – stor sorg och social katastrof Dysmenorré = menssmärta Feber vid varje mens Kronisk urinvägsinfektion Smärta vid vattenkastning som kan ta 15-20 min Fistlar mellan vagina – urinrör -urinblåsa -ändtarm Inkontinens  svårt hålla sig ren social isolering Blodsmittan (HIV, hepatit B o C, syfilis) Kroniska smärtor (nervändskador, ärrbildningar) Samlagssmärta Oförmåga till orgasm Svåra förlossningar – infibulerade måste deinfibuleras

När en könsstympad kvinna möter sjukvården i Sverige KKS När en könsstympad kvinna möter sjukvården i Sverige

Vid gynekologisk undersökning Tid och kvinnlig tolk Respekt - lägga bort sina egna uppfattningar kroppsspråk Info om tystnadsplikten Kvinnans egen inställning till könsstympningen, besvär? sexualdebuterat? dysmenorré? smärtor?vattenkastningsbesvär? fistlar?

Vid gynekologisk undersökning Skapa ett lugn kring undersökningen Varsamhet – kroppen minns! Utbildning i den normala vulvaanatomin Redogör för svensk lagstiftning, aldrig refibulering Informera om deinfibulering = öppningsoperation Erbjuda deinfibulering vid besvär från underlivet

Mödravården Efterfråga ev könsstympning Svensk lagstiftning Besvär? Oro inför förlossning? Gynundersökning Urinodling – kontrolleras under graviditeten Uppmärksamhet om ev tillväxthämning Noggrann dokumentation

Mödravården Informera om deinfibulering – vad ändras? Oftast deinfibulering i samband med förlossningen Enstaka fall under graviditeten – (extremt liten vulvaöppning) Om operation under graviditet- fullgod anestesi Ej diskutera könsstympning i grupp (ex föräldrautbildning) Tidig efterkontroll för uppföljning  annorlunda känsla, ibland överdriven tvättning

På förlossningen Graden av könsstympning, förlossningshinder? Om möjligt yttre palpation Så få inre undersökningar som möjligt Vid urintappning, lyft upp hudbryggan Viktigt med främre klipp i slutet av utdrivningsfasen, bra bedövning! Eventuellt även (mediolateralt) klipp om vulva behöver vidgas ytterligare

KKS och förlossning

Efter förlossning Normal vulvaanatomi eftersträvas Sårkanterna sys var för sig Kontroll av blåstömning, klipp/bristning innan hemgång Info om de förändringar en deinfibulering innebär