Luftvägsbehandling vid drunkning Sten Rubertsson, professor Anestesiologi & Intensivvård Uppsala Universitet HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Patofysiologi Luftvägshantering HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Håller andan HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Andas in vatten-laryngospasm- CO2↑ PO2↓- acidos, Sväljer vatten Laryngospasmen släpper-andas in vatten HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Surfactant sköljs ut-Alveolerna faller samman Pulmonell hypertension Ventilation/Perfusion mismatch- PO2↓ HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Aspiration HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Lungödem-både vid söt och saltvatten drunkning HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Bronkospasm HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Asfyktiskt hjärtstopp Cerebral ischemi och ödem HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Luftvägshantering PO2↓ CO2↑ Maginnehåll-Aspiration Luftvägstrycket ↑ Broncospasm Lungödem HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Luftvägshantering Avlägsna främmande föremål Töm ej luftvägarna på vatten Utspänd magsäck HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Mun till mun HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Mask-blåsa HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Larynxmask HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Intubation-Endotracheal tub HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

CPAP-PEEP Shunt↓ PaO2↑ HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Hypotermi 5-8-11% sänkt syrgasbehov/°C Lungans-bröstkorgens compliance↓ HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Köldchock Kallt vatten < 10°C Blodtrycket↑ Arrytmier Hålla andan↓ Djupandning ↑ Hyperventilation HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Sammanfattning Påbörja HLR Skapa fri luftväg-aspiration Töm ej lungan på vatten Ökat luftvägstryck vanligt Behandla syrebristen-hypoxin Till sjukhus även med drunkningstillbud HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Post-arrest vård på IVA Sten Rubertsson, professor Anestesiologi & Intensivvård Uppsala Universitet HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Akut Kranskärlsröntgen Specifikt drunkning Hypotermi Akut Kranskärlsröntgen Specifikt drunkning HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Hypotermi HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Frågor om hypotermibehandling Handlar effekten av hypotermi enbart om att undvika feber? Har behandlingstid betydelse HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

TTM trial-33 vs 36 °C Nielsen N et al. NEJM 2013 Nov 17 [Epub ahead of print] HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

TTM-Resultat 939 patienter med hjärtstopp utanför sjukhus inkluderades Vid 6 månader 33° C jmf med 36° C 54 % jmf med 52 % av patienterna döda eller med dålig neurologisk funktion HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

TTM-konklusion Hos medvetslösa patienter efter hjärtstopp utanför sjukhus och med sannolik kardiell genes så ger inte behandling med 33° C någon fördel jämfört med en behandling med en måltemperatur på 36° C HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Duration av Hypotermibehandling TTH48 en ny hypotermi studie 24 vs 48 tim av hypotermi 33 °C-350 patienter Primär målsättning att påvisa bättre CPC vid 6 månader efter hjärtstopp Hans Kirkegaard Aarhus-PI ? HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Hjärtstopp efter Drunkning Behandla med 32-34° C i 24 timmar Undvik feber! HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

AKA efter hjärtstopp HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp Indikationer för akut Kranskärlsröntgen och ev PCI LBBB ST-höjning >1mm Hemodynamisk instabilitet med misstänkt kardiell orsak HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp Hypothermia Registry Hjärtstopp utanför sjukhus-986 pat inlagda på IVA Överlevnad på sjukhus 56 % 6 mån överlevnad med endast smärre neurologiska sequele 46 % Kranskärlsröntgen 49 %, PCI stent 30 % 6 mån överlevnad med endast smärre neurologiska sequele 60 % Nielsen N et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:926-934. HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp 714 pat med hjärtstopp utanför sjukhus 435 pat hjärtat som orsak Alla genomgick kranskärlsröntgen 304 pat (70%) signifikant förträngning I kranskärl 128/134 ST förhöjning 176/301 utan ST förhöjning Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:200-207 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp PCI Pat med ST höjning- 128/134 99 pat med lyckad PCI Pat utan ST höjning- 176/301 78 pat med lyckad PCI ”Sjukhus överlevnad” signifikant högre hos pat med lyckad PCI 51% vs 31 % HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Hjärtstopp efter Drunkning Kranskärlsröntgen och ev PCI enligt samma indikationer HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Ventilation Normoventilation PCO2 5-5,5 kPa PO2 10-12 kPa HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Surfactant sköljs ut-Alveolerna faller samman Pulmonell hypertension Ventilation/Perfusion mismatch- PO2↓ HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Aspiration HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Lungödem-både vid söt och saltvatten drunkning HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Infektion Försämrat immunsystem-funktion Bakterietillväxt minskar vid hypotermi Försämrat immunsystem-funktion T-cell medierad antikropps produktion ↓ Antalet av cirkulerande neutrofiler ↓ Oxidativ bakteriell avdödning av neutrofiler↓ Proinflammatoriska cytokiner ↓

Profylaktisk antibiotika vid aspiration? Infektion Profylaktisk antibiotika vid aspiration? 30-40 % pneumoni-sannolikt vanligare vid drunkning Bensylpc 3g x 3-sannolikt bredare antibiotikum krävs

Asfyktiskt hjärtstopp Cerebral ischemi och ödem Överväg ICP monitorering-speciellt hos barn HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

Sammanfattning Hjärtstopp efter drunkning ska behandlas på sedvanligt sätt på IVA Aspiration med sannolik pneumoni-antibiotika Överväg ICP monitorering-speciellt hos barn HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014