Lena Hedin Liz Lövall Sara Jansson BackUpp 2.0 Lena Hedin Liz Lövall Sara Jansson

Varför ett projekt riktat till patienter med ryggbesvär? Stora kostnader Stort personligt lidande Stor patient grupp Behov av att utveckla ett processorienterat arbetssätt Behov av utvärdering på gruppnivå

Erfarenheter från pilotprojektet 110 inkluderade patienterna deltog mellan 7-263 dagar. Medelåldern vid nybesök var 46 år, 60% kvinnor. Besvärsduration ≤ 6 veckor hos 66% och sjukskrivning hos 34% av patienterna (dag 1).

Livskvalitet, Hälsoindex EQ-5D bäst 79 % hade uppnått en förbättring av EQ-5D vid avslut sämst n101 n79 n 44 n 42

Livskvalitet, hälsotillstånd EQ VAS bäst 78 % hade uppnått en förbättring av EQ VAS med minst 10 enheter vid avslut sämst n101 n 79 n 44 n 42

Ryggfunktion, RMDQ 72 % hade uppnått en förbättring med minst 30 % vid avslut (0-24p, 0=ua) n 97 n 72 n 43 n 41

91% var nöjda med omhändertagandet i samband med ryggbesvären 79% upplevde att de haft möjlighet att påverka utformningen av behandlingen. Deltagande personal upplevde att projektet fungerat bra i stort; strukturen, samarbetet samt möjligheten för tidig MR-översikt angavs som positivt.

BackUpp 2.0 Projekttid 1 feb. tom 30 sept. 2011 Riktar sig till primärvårdsenheter inom hälsovalet. Möjlighet för 30 enheter att delta. Alla patienter som söker för besvär ländrygg/nedre thorakalrygg under denna tid (nybesök aktuell episod)

Hur ser patientprocessen ut? Första kontakt: Telefonrådgivning sköterska, ”triage”: - Råd - Hänvisning sjukgymnast/motsvarande - Läkare - Akut hänvisning sjukhus

Hur ser patientprocessen ut? Första kontakt: Telefonrådgivning sjukgymnast, ”triage” Råd Besök Hänvisning till läkare Akut hänvisning sjukhus

Målsättning vid första besöket/besöken: Noggrann anamnes/undersökning Ställa diagnos/ge begriplig förklaringsmodell Utesluta ”röda flaggor”

Målsättning vid första besöket/besöken: Kartlägga ev. psykosociala riskfaktorer Ge råd och behandling i syfte att återställa funktion och minska smärta Ha ett kognitivt förhållningssätt

Vad är grunden i ett kognitivt förhållningssätt? Öppna frågor Lyssna aktivt Efterfråga patientens föreställningar/farhågor förväntningar

Klarar patienten sitt ordinarie arbete? Förebyggande sjukskrivning? Sjukskrivning? Kontakt med arbetsgivare? Kontakt med Försäkringskassan?

Är patienten sjukskriven tänk rehabiliteringskedjan! Inom 90 dagar bedöms arbetsförmågan i förhållande till ordinarie arbete

Om inte återställd efter 4 – 6 veckor Evaluera diagnos Överväg annan behandlingsinriktning Behov fortsatt utredning, MRÖS? Behov av andra kompetenser? Behov av second opinion? Är patienten sjukskriven? Teambedömning/rehabkoordinator Kontakt arbetsgivare/FK?

Är patienten sjukskriven? Mellan 90 och 180 dagar bedöms arbetsförmågan i förhållande till annat arbete hos arbetsgivaren Anpassning av ordinarie arbete Tillfällig eller permanent omplacering

Har patienten haft besvär mer än 3 månader? Överväg Multi Modal Smärtbehandling – MMS Överväg remittering till specialiserad smärtenhet vid mer komplicerad problematik

Är patienten sjukskriven? >180 dagar bedömning mot hela reguljära arbetsmarknaden Rätten till ersättning kan då kvarstå (med eller utan särskilda skäl) eller upphöra

Vad har patienten för nytta av BackUpp? Möjlighet till tidiga insatser och en snabbare utvidgad bedömning (gäller både vårdinsatser och samverkan FK) Klara hållpunkter när man ska gå vidare med utredning Ökade förutsättningar för en mer jämlik vård

Vad har jag som vårdgivare för nytta av BackUpp? Struktur Tydlig process - vem gör vad och när Hållpunkter - när ska man gå vidare Utbildningsinsatser Gemensam metod för utvärdering

Fördjupad utbildning och handledning kring försäkringsmedicin Förbättrad kommunikation inom enheten och med FK vilket på sikt kan leda till minskad risk för merarbete = tidsvinst! Återkoppling av resultat Möjlighet till dialog med andra enheter

Tar det mycket tid att delta i BackUpp? Inte mycket men lite…

Vilka uppgifter kommer vi att följa? Steg 1: Självupplevd hälsa Smärtintensitet Psykosociala riskfaktorer Aktivitetsförändring Besvärsduration

Självupplevd hälsa/Hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D Rörlighet Hygien Huvudsakliga aktiviteter Smärtor/besvär Oro/nedstämdhet Tre svarsalternativ. Räknas ut med logaritm. 1.0 är bästa hälsa.

Självupplevd hälsa/Hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D – VAS hälsa - Hälsobarometer 0 = sämsta tänkbara hälsa, 100 = bästa tänkbara hälsa

Smärtintensitet Numeric Rating Scale (NRS): 0 – 10 Mäts vid start och avslut

Psykosociala riskfaktorer Frågeformulär om smärta (Linton) Frågorna tar bl.a. upp sömn, stress, rörelserädsla och tilltro till arbetsförmåga om 3 månader 10 frågor, max 100 poäng 50 poäng eller mer innebär betydande risk att utveckla långvarig smärta 43 – 49 poäng innebär måttlig risk att utveckla långvarig smärta

Aktivitetspåverkan Patientspecifik funktionell skala Tre av patienten valda aktiviteter. Problem att utföra aktiviteten relaterat till ryggbesvären Skattar svårigheter 0 – 10 0 = ingen förmåga att utföra aktiviteten 10 = klarar utföra obehindrat/lika bra som före de aktuella besvären uppstod

Smärtduration ≥ 6 – 12 veckor = subakut smärta < 6 veckor = akut smärta ≥ 6 – 12 veckor = subakut smärta > 12 veckor = långvarig smärta Varför dela in? Olika smärtmekanismer kan kräva olika behandling

Förändring av sjukskrivningsmönster Följs av projektet via registerdata med hjälp av MORSE

Vad skulle vi vilja följa? Steg 2 Hur stor andel kommer till sjukgymnast/motsvarande vid första besök? Hur stor andel är sjukskrivna? Hur stor andel teambedöms?

Vad skulle vi vilja följa? Steg 2 Diagnos/klassificering Kan vi klassificera mer specifikt än idag? Behandlingsmetoder Besöksantal i förhållande till smärtduration, psykosociala riskfaktorer, etc Andel som erbjuds MMS

Vad går att följa idag? Olika i olika system. Då vi får nytt journalsystem möjligen allt. På individnivå kan allt följas. De flesta faktorerna under steg 1 och 2 som vi vill mäta på gruppnivå går idag inte att följa.

Hur ska vi registrera data i projektet? Registreringsblankett som fylls i på enheten. Data förs in databas via projektet. Återrapportering sker i slutet av 2011.

Vad krävs av intresserade enheter? Intresse och vilja att yrkesövergripande arbeta med patientgruppen Använda sig av teambaserad bedömning av de patienter som inte förbättrats efter 4 – 6 veckors behandling och/eller där det finns klara psykosociala riskfaktorer. Registrering av fasta parametrar

Vad menar vi med team? Fast eller skapat för den aktuella patientens behov. (I multimodal behandling krävs minst tre kompetenser vilket kan vara en riktpunkt.) ”Miniteam” vanligen bestående av sjukgymnast och läkare Resursteam - i vissa fall med samverkans-överenskommelser FK/AF.

Vad erbjuder BackUpp deltagande enheter? Flödesschema/patientprocess Utbildning MRÖS - fortsatt rek. metod. Avtal och logistik utreds. Stimulansbidrag 25 000:-/enhet

Planerad utbildning/information Utvärderingsinstrument (EQ-5D osv). Hur man i samtal praktiskt arbetar med psykosociala riskfaktorer. ICF relaterat till ryggproblem. Radiologisk undersökning, hur förstå och återkoppla svar till patienten. Missar vi reumatiska diagnoser? Försäkringsmedicin.

Återkoppling av resultat En av de viktigaste punkterna! Samlad bild av hur patientgruppen ser ut på enheten samt vilket resultat insatserna haft. Behov av fortsatt förändringsarbete? Erfarenhetsutbyte

Välkommen med Er anmälan! Vid utgången finns registreringsblanketter Vi kommer även att skicka ut mail Tacksamma om Ni svarar senast 2010-12-06