Gastrocentrum Medicin Bukstatus Ghazaleh Mohammadian /Stephan Haas Gastrocentrum Medicin

70 % av diagnoser ställs med anamnes 90 % ställs med anamnes + status Tester och prover främst för att bekräfta misstankar

Anamnes Avföringsvanor Buksmärta Ikterus Hur länge Konsistens, färg, svårspolad, form Antal tarmtömningar/d Nattliga besvär Blod, slem Måltidsrelation Smärtor Vikten Avföringsvanor Buksmärta Ikterus När Var Hur Hur länge I vilka situationer Epidemiologi Alkohol Narkotika Buksmärta Klåda Feber Avföring/urin – färg Läkemedel

Bukstatus Inspektion Auskultation Perkussion Palpation

Inspektion Symmetri Färg Ärr Utspänd Striae Venteckning Navelförändringar Pulserande utbuktningar Andningskorrelerade rörelser Synlig peristaltik

Auskultation

Auskultation Tarmljud normal/hyperaktiva/hypoaktiv Blåsljud Lyssna över aorta,iliaca and renala artärerna

Auscultation Hypoactiva tarmljud (tysta tarmljud) - ileus, intestinal obstruktion, peritonit? Intestinal obstruktion – ibland metalliska tarmljud ”droppar i plåtburk”

Generalized Ileus Supine Erect

Perkussion Teknik – pressa pekfinger på buken och slå med den andra pekfingret på den Dämpade eller tympanistiska tarmljud

Perkussion

Percussion Magsäcken - Liver - Tympanistisk pga ofta luft Dämpad Börja från 6:e revbenet i MCL 8-12 cm dämpning

Undersökning av ascites Flankutbuktning Flankdämpning Dämpningsförskjutning Vågslag 20

Palpation Samma sida Ligga plant? Böjda knän? Lugn och ro Börja där det inte gör ont Varma händer Varsamhet Distrahera?

Lokalisation Olika uppdelning: 9 kvadranter Under höger och vänster arcus Epigastriet Höger och vänster flank Periumbilikalt Höger och vänster fossa Ovan symfysen

4 kvadranter Höger övre kvadrant Höger nedre kvadrant Vänster övre kvadrant Vänster nedre kvadrant

Ofta ömt: Obehag vid palp: över aorta under hö arcus hö + vä fossae i epigastriet

Common Diagnoses by Quadrant

Ytlig Djup Bimanuell palpation? Mjukhet Ömhet Muskelförsvar? Defense? Lever Mjälte Urinblåsa Aorta Njurar (polycystiska) ”Vispa” inte Bimanuell palpation?

peritoneal irritation Släppömhet peritoneal irritation

Palpation av levern

Murphy’s sign Elicitation: Palpate the right subcostal area while the patient inspires deeply Positive response: The patient feels pain upon this manoeuvre and may have an associated inspiratory cessation

Inte möjligt om normalstor Palpation av Mjälten Inte möjligt om normalstor Känn på utandning

Palpation av aorta Pulserande resistens djupt centralt Ömmar ofta Breddökning (svårt) vid aneurysm

”Dunköm över njurarna” Dunkömhet ”Dunköm över njurarna”

Exempel på bukstatusformulering Mjuk och oöm utan palpabla resistenser eller organförstoring. Mjuk, diffust ömmande i nedre delen av buken. Levern palperas och perkuteras förstorad 5 cm nedom höger arcus med slät kant. Mjälten ej palpabel. Mjuk i buken. Distinkt ömhet under höger arcus med visst muskelförsvar.

Bukstatus Vad tänker jag på när jag undersöker? Närvaro!! Rikta uppmärksamhet specifikt efter misstanke Sök och du finner! Sammanfatta ditt fynd Osäker? Säker? Tvärsäker? Verifiera patologiskt fynd med kompletterande undersökning

Rektalundersökning Inte obligat på denna kurs, övning på modell Missas ofta - obehag för doktor - obehag för patient (tror doktorn) Inspektion Analöppningen Hemorrojder Fissurer Fistlar Palpation Sfinktern Ampullen Prostata Prostatit, normal, cancer Handsken! Var klockan kl 6 poost, Sfinctertonus, Gärna dubbla handskar, vänd ut och in Glidslem eller xylocaingel

Exempel på PR formulering Vid inspektion ses ett flertal anal flikar och en liten fissur anteriort. Normal sfinkter-tonus. Slät slemhinna i ampullen. Prostata normalstor med tydlig mittfåra. Normalfärgad faeces på handsken.

Den svårt leversjuke patienten Ascites Perifera leverstigmata Ikterus Spider naevi Gynekomasti Palmarerytem Caput medusae Parotisförstoring?

Ikterus Sclerae gula vid s-bilirubin >60-80 Man ser ikterus i sklerae vid ca 70 i bilirubin Sclerae gula vid s-bilirubin >60-80

Caput medusae Ej Sahlis krans ses hos äldre män har inte med leversjukdom att göra

Spider naevi V Cava Sup Okänd genes – hormonspegel ? Ej Sahlis krans, Man får ha enstaka central arteriol V Cava Sup Okänd genes – hormonspegel ? Kan förkomma normalt (<5 st) hos medelålders/äldre kvinnor och hos gravida

Gynekomasti Bröstkörteln är förstorad dels pga spironolakton

Palmarerytem Även vid: Hypothenar och thenar även hos friska, thyreotoxokos gravidtet leukemi och ra, Även vid: Tyreotoxicos, graviditet, leukemi, reumatoid artrit

Dupuyens kontraktur Mkt tveksamt om relaterat till alkohol/leversjukdom Ärftlighet!

80 % levercirrhos 10 % malignitet 5 % hjärtsvikt 5 % annat Ascites

Rektoskopi Inspektion Palpation Rekto-proktoskopi

Normal slemhinna Jämför munslemhinna

Proktit

Träna Se många patienter Var nyfiken Du är uppskattad