Thoraxskador
20.57 larm på mobiltelefon 20.58 ambulans på plats - medvetslös/pulslös 21.07 avfärd - Ivnål/syrgas 21.11 på akuten - förvarnad 21.15 bakjour på plats - opbeslut 21.16 cirkulationsstopp 21.20 thoracotomi
Omfattning Thoraxskador står för 10 % av traumamortalitet Många av dessa når sjukhus Dödsfall går att förebygga bara 15-30% av penetrerande skador kräver thoracotomi
Initialt omhändertagande Primärbedömning A- luftvägar B- andning C- cirkulation
Livshotande thoraxskador B Övertryckspneumothorax Öppen pneumothorax Flail chest C Hjärttamponad Massiv hemothorax >1500 ml
Vitalinsatser Livshotande tillstånd måste upptäckas under primärbedömningen och åtgärdas simultant
Övertrycks-pneumothorax vanlig orsak: trubbigt thoraxtrauma - övertrycksandning symtom: Lufthunger, andningspåverkan, nedsatt andningsljud/trummigt perkussionsljud, Halsvenstas, snabb RF, hypotension klinisk diagnos - ingen tid för rtg!!! åtgärd: kanyl nedom 2:a revbenet därefter thoraxdrän
Thoraxdrän ovan 5:revbenet medioaxillarlinien öppen teknik
Öppen pneumothorax orsak: penetrerande thoraxskada symtom: ”suckande,sörplande” andning åtgärd: 1) täckande förband, tejpat på tre sidor 2) thoraxdrän
Flail chest Dubbla frakturer på flera revben Inverst andningsmönster Underliggande lungkontusion allvarlig
Massiv hemothorax orsak: trubbig/penetrerande thoraxskada symtom: ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) thoraxdrän 2) ge blod 3) om > 1500ml - thoraxkirurgi
Hjärttamponad orsak: penetrerande thoraxskada symtom: svaga hjärtljud, minskat pulstryck ökad RF, dålig saturation, chock! åtgärd: 1) hjärtsäcksstick via bukhålan 2) thoraxkirurgi
Sekundärbedömning enkel pneumothorax (lungrtg - thoraxdrän) lungkontusion (CT-torax - respiratorbeh) trachealskada (subcutant emfysem - bronchoskopi - thoraxkirurgi) hjärtkontusion aortaruptur (breddökad medistinum - angiografi- thoraxkirurgi) diafragmaruptur ( vä sida - obs ventrikelsond )
Enkel pneumothorax Trubbigt våld – revbensfraktur Nedsatt andningsljud Thoraxdrän på liberala indikationer Placering : 4:e-5:e intercostalrummet framför midaxilalinjen Öppen teknik!! Obs – långa transporter!
Lungkontusion Trubbigt våld Gradvis försämring ev. Intubation – respirator
Trachealskada Trubbigt våld Hemoptys Subcutant emfysem Mediastinal gas (pulmrtg) Kontinuerligt gasläckage vid thoraxdrän Livshotande!!
Hjärtkontusion Trubbigt våld Hypotension Diagnos: Hjärtekocardiografi Arrytmirisk!
Aortaruptur Retardationsvåld – sidokollisioner 30% kommer levande till akutmottagning Rtg pulm: breddökad mediastinum CT-angio ger diagnos
Sekundärbedömning Lungröntgen När ? Hur?