Särskilda boendens antibiotikaanvändning SANT-studien Karolinska Institutet, Strama och Apoteket AB Eva Pettersson Karolinska Institutet, IHCAR och Apoteket vid Sunderby sjukhus, Luleå e-post: eva.pettersson@ki.se eller eva.e.pettersson@apoteket.se Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08 Syfte Att beskriva och utvärdera behandlingen av infektioner på säbo för äldre Utvärdera en utbildning till deltagande personal Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Särskilda boendens antibiotikaanvändning SANT-studien Inbjudan att delta gick ut till alla MAS 58 särskilda boenden från Haparanda i norr till Malmö i söder Registrering av diagnoser och antibiotikaanvändning under 3 månader Utbildning för deltagande sjuksköterskor och läkare (utbildare = läkare, apotekare och hygiensjuksköterska) Upprepning av registrering under 3 månader för att se om förskrivningen av antibiotika hade förändrats Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Resultat steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven antibiotika Antal registrerade infektioner: 889  ca 1,2 infektioner/boende och år Boende: 84 år, ca 2/3 kvinnor Andel influensavaccinerade: 71 % Indikationer för antibiotika Urinvägsinfektioner: 55 % Hud- och mjukdelsinfektioner: 17 % Luftvägsinfektioner: 15 % Övriga: 9 % Diagnos saknades: 4 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Resultat steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven antibiotika 84 % av infektionerna behandlades med antibiotika  ca 1 antibiotikakur/ boende och år 38% av all antibiotika förskrevs efter indirekt kontakt Penicilliner 38% (PcV 7%, pivmecillinam 15%, övr PC 16%) Kinoloner 23 % Trimetoprim 18% Tetracykliner 7 % Cefalosporiner 5 % Övriga 10 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Urinvägsinfektioner, 489 fall Nedre UVI vanligast. Övre UVI rapporterades bara i 21 fall Lika vanligt med UVI hos män som hos kvinnor i denna patientgrupp Någon form av diagnoshjälpmedel användes i 458 fall Odlade i 49% av alla fall De senaste 3 månaderna hade nära hälften av de registrerade UVI-fallen fått antibiotika haft samma typ av infektion Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Antibiotikaval vid urinvägsinfektioner (n = 420) Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Nedre UVI hos kvinnor (n=226) Hälften av dessa behandlades inte enligt rekommendationerna 47% ej enligt rekommendationerna map behandlingstid Kvinnor: behandlades för lång tid Män: behandlades för kort tid 29% ej enligt rekommendationerna map antibiotikaval Nitrofurantoin är ett av förstahandsmedlen vid nedre UVI hos kvinnor Användningen av kinoloner var för hög: 88 % av kinolonerna som förskrevs till äldre kvinnor vid UVI - ej enligt rekommendationerna Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08 Pneumoni (n=78) Behandlades i princip alltid med antibiotika Behandlades oftast i 9-10 dagar Man behandlade med antibiotika oberoende av CRP-värdet Medelåldern hos de som hade pneumoni var signifikant högre än vid övriga registrerade infektioner Vanligare hos män än hos kvinnor Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08 Pneumoni forts. Behandlingstiden följde i princip rekommendationerna Antibiotika (n=76): Penicillin V - 25 % Amoxicillin - 20 % Doxycyklin - 33 % Cefalosporiner - 13 % Övriga - 7 % Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Hud- och mjukdelsinfektioner, 144 fall Den vanligaste diagnosen var erysipelas (40 fall) Tog prov för odling i 24% av fallen Antibiotika vid hudinfektioner (n=128). Isoxa-PC var vanligast (57 %) följt av PcV (13 %) cefalosporiner (9 %) och kinoloner (6%) Man behandlade vanligen i 10 dagar Långtidsbehandling förekom vid 5% av hud- och mjukdelsinfektionerna Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Interventionen/Utbildningen Jag + läkare + hygiensjuksköterska Deltagare: sjuksköterskor och läkare knutna till deltagande säbo Utbildningen bestod av två delar Del 1: återkoppling till resultaten Del 2: vårdhygien samt behandlingsrekommendationer för UVI, pneumoni samt hud- och mjukdelsinfektioner 46 säbo med 2294 boenden av 58 säbo med 3002 boenden fullföljde studien 540 jämfört med 889 infektionsepisoder Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Resultat av utbildningen Andel ”avvaktande” ökade Andel antibiotika per boende minskade i interventionsgruppen Andel antibiotika enligt rekommendationerna hade ökat i interventionsgruppen Andel kinoloner vid UVI minskade med ca 14 % dock både i interventionsgruppen och kontrollgruppen Ingen ökad användning av nitrofurantoin Ingen effekt på behandlingstiden Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08 Att arbeta vidare med? Implementering av behandlingsriktlinjer: Val av antibiotika vid UVI och pneumoni samt behandlingstider vid UVI En stor andel av all antibiotika förskrivs utan att läkaren har någon kontakt med den boende (38%) Diagnostik av UVI (ABU? Överdiagnostik? Användning av diagnoshjälpmedel?) Vårdhygien Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08

Tack för er uppmärksamhet! Sunderby sjukhus Eva Pettersson, Apoteket AB 2008-04-08