Orsaker Utredning Behandling Går det att förebygga????? Faecesinkontinens Orsaker Utredning Behandling Går det att förebygga?????

Hur stort är problemet? 20 % av patienter på ”ålderdomshem” Tabu-belagt Underskattat

Klassificering Passiv inkontinens Urgency – inkontinens Soiling

> en gång per månad, vecka eller dag Gradering Läcker fasta fekalier Läcker flytande avföring Läcker gas Behöver använda trosskydd Ändrar sin livsföring > en gång per månad, vecka eller dag

Vad är orsakerna? Trauma Förlossning Anorektala sjukdomar Cancer IBD Prolaps, Fistlar, hemorroider etc. Cancer IBD Kirurgi Nervsjukdomar Bäckenneuropati Demens etc Förstoppning Infektioner

Är vaginal förlossning skadlig? Enl. Keighley 30 % sfingterskador vid ultraljudsus. efter förlossning Endast 0,9% upptäcks kliniskt. 13 % inkontinenta efter 6 veckor 4% inkontinenta efter 2 år. Enl. Haadem et al. 8542 förl. I Hbg. 63 sphingterskador (0,7%) Alla opererades 28 (45%) hade kvarstående besvär efter 3,5 år

Kontinensmekanismer Analkuddar Sensibilitet Bäckenbottenstabilitet Anorektala vinkeln Inre sfinkter Yttre sfinkter

Bäckenbotten

Analkanalen

Funktion

Kontinens påverkas av: Tarmfunktion Matsmältning Tarmlängd Fysisk aktivitet Födointag

Åldrande Rektums volym minskar Mest uttalat hos kvinnor Knipförmågan sjunker Minskad sensibilitet Mest uttalat hos kvinnor Påverkas ej av paritet (Om man undantar skador)

Undersökningsmetoder Anamnes Inkontinensenkäter Manuvolumetri Röntgen Ultraljud Elektromyografi

Anorektal fysiologi Rektal volym Rektalt tryck Analt tryck EMG

Anorektal fysiologi Distension av rektum Reflexinhibition Kontraktion av yttre sfinkter

Defekografi

Analt ultraljud

Sfinkterskada

Elektrofysiologiska undersökningar Latens i pudendusnerven Latens i perineusnerven Elektromyografi

Obstetriskt trauma Långdragen förlossning Bäckenbottenruptur Nervskador Bäckenbottenruptur

Vaginal förlossning Nedsatt vilotryck Nedsatt knipförmåga Bäckenbottensänkning Förlängd PNTML

Obstetriska skador (USA) 1040 av 25000 kvinnor (5 %) behövde episiotomi eller fick tredjegradsruptur 41 blev inkontinenta och 31 fick rektovaginal fistel (1,5 –3 % av de som skadas i samband med förlossning 30% har synliga sfinkterskador vid ultraljudsundersökning

Går det att förhindra? Bäckenbottenundersökning före partus Episiotomi Sugklocka Tänger Huksittande Kejsarsnitt

Behandling Kontroll på avföringen Töm rektum Biofeedback motverka colon irritabile’ Töm rektum Biofeedback Sacralrotsstimulering Sjukgymnastik bäckenbottenträning knipövningar Analplugg Operation

Kirurgisk behandling är enbart motiverad vid mycket uttalad inkontinens och när alla andra behandlingsmöjligheter är uttömda. Endast en liten minoritet av inkontinenta patienter blir aktuella för operation.

Operationsmetoder Laga sfinkter Främre plastik Bakre plastik Bäckenbottenrekonstruktion Gracilisplastiker Stomi

Laga sfinkter

Främre plastik

Bakre plastik

Bäckenbottenrekonstruktion

Gracilisplastiker

Stomi Kontrollerad inkontinens Samma indikation som andra operationsmetoder Säkrare operationsmetod för äldre patienter

Faecesinkontinens Få patienter kan botas Många kan få bättre livskvalité Öppenhet och acceptans Utredning Individualiserad behandling/rådgivning En del fall kan förebyggas