Kroppsliga komplikationer till hög alkoholkonsumtion/alkoholberoende Lars Håkan Nilsson Kriminalvårdsstyrelsen Peter Valverius Umeå Universitet

Metabola aspekter Cancer GI-kanal Hjärta Neurologi Skador Graviditet Alkohol påverkar nästan samtliga kroppsfunktioner genom direkt verkan, genom nedbrytningsprodukter eller indirekt genom effekt via signalsubstanser och hormoner Metabola aspekter Cancer GI-kanal Hjärta Neurologi Skador Graviditet

Kroppsliga komplikationer Vid alkoholintag hjärnan och nerver: minskad retledningshastighet salt-vätskebalans: minskad utsöndring av ADH mer urinbildning blodcirkulationen: vidgning av kärlen matstrupe-magsäck: syraskador levern: nedbrytning av alkohol pankreas: ökad utsöndring av insulin lungorna: vidgning av bronker, minskad sekrettransport njurar: ökad utsöndring av vatten, natrium

Vad orsakar skada? Alkohol i sig? Nedbrytningsprodukter? acetaldehyd Metabola förändringar? Sur inre miljö Ändrad fettomsättning Ändrad sockeromsättning Ändrad hormonell styrning

Metabola förändringar Ökat protontryck Förskjuten laktat/pyrovatkvot Hyperuricemi Hypertriglyceridemi Hormonrubbningar

Könsrelaterade skador Alkohol bryts ned av enzymet ADH och denna nedbrytning börjar redan i magsäcken. Eftersom kvinnor har lägre aktivitet av ADH i magsäcken försenas denna nedbrytning. Kvinnor består relativt sett av större andel fett och därmed mindre andel vatten, som alkohol fördelar sig i. Det innebär att även om en man och en kvinna dricker lika mycket så får kvinnan högre promille. Vid samma alkoholmängd får kvinnor både mer akuta och kroniska skador, skadorna utvecklas även snabbare Vid konsumtion över 20g/dag ökar risken för utebliven ägglossning och infertilitet bland kvinnor över 30 år är mer än dubbelt så vanligt bland kvinnor som dricker >7 glas/vecka jmf <1 glas/vecka

Cancer i mat- och luftstrupe Alkoholkonsumtion ger en högre risk att utveckla cancer, men mekanismerna är olika Bröstcancer Genom att alkohol ökar känsligheten för östrogen finns en ökad risk vid högre alkoholkonsumtion. Detta bör beaktas vid behandling med östrogen i menopaus. Cancer i mat- och luftstrupe Direkt verkan Sura uppkastningar Levercancer Direkt verkan – skrumplever? Grovtarmscancer

Skador på mag-tarmkanalen Munhåla Matstrupe Magsäck Lever Bukspottkörtel

Skador på mag-tarmkanalen Parotissvullnad direkt alkoholeffekt Tandskador bristande hygien sur miljö Sköra slemhinnor - slemhinneskador

Matstrupe- magsäck Slitningar i matstrupen vid kräkningar, kan ge upphov till blödningar Åderbråck på blodkärlen runt matstrupen (orsakas av leverskada) Katarr i matstrupen Katarr i magsäcken Ökad risk för magsår

Alkoholorsakad leverskada Det är oklart vad det är som gör att vissa personer utvecklar leverskada snabbare än andra Leverinflammation, akut inflammation (ej virus/bakterier) av levern Fettlever går över i skrumplever, en process som kan ta lång tid eller gå mycket fort Orsaken till skrumplever är oklar, men endotoxiner, vissa enzymer från tarmen och oxidativ stress nämns

Fettlever (steathos) Första tecknet på leverskada Inlagring av triglycerider i levercellerna Minskad nedbrytning av fett Stegrade levervärden (ASAT, ALAT och gamma-GT) Även andra orsaker än alkohol

Skrumplever (cirrhos) Den vanligaste anledningen till levertransplantation i västeuropa Bindvävsinlagring i levern Försämrad leverfunktion Risk för ansamling av skadliga nedbrytningsprodukter Ökat tryck i venerna Ökad kärlteckning Åderbråck Vätskeansamling i buken

Bukspottkörtelinflammation (pancreatit) Akut pancreatit Sambandet högre för alkohol som utlösande faktor för män än kvinnor Akuta smärtor, status som ”akut buk” kraftigt stegrat pancreasisoamylas Upprepade skov kan medföra risk för diabetes Kronisk pancreatit Ofta ”tyst” sjukdom, diffusa buksmärtor som ökar efter födointag Flytande avföring av slemmig konsistens Lågt pancreasisoamylas, ibland ges diagnosen först efter substitution med pancreasenzym

Hjärt-kärlsjukdomar Högt blodtryck (hypertoni) Djup ventrombos Förmaksflimmer Hjärtmuskelinflammation (cardiomyopathi)

Hypertoni Alkoholabstinens innebär ett ökat påslag på adrenalinsystemet, vilket avläses som hög pulsfrekvens och högt blodtryck Alkoholkonsumtion leder ofta till övervikt, vilket också är en riskfaktor för hypertoni

Inflammation i hjärtmuskeln (cardiomyopathi) Andfåddhet, hjärtklappning och trötthet Epidemi när cobolt tillsattes till ölet Hög dödlighet Hjärttransplantation

Neurologiska sjukdomar Epileptiska anfall Polyneuropahi Lillhjärnskador Wernicke Korsakovs syndrom Alkoholdemens

Epileptiska anfall Vanligt abstinenssymtom Kommer oftast inom de första 24 timmarna när man slutar att dricka Ska alltid utredas eftersom det endast är ett symtom, ingen sjukdom

Polyneuropathi Skador på nerverna i ben och armar Kuddkänsla under fötterna, nedsatt vibrationssinne, sämre balans, karaktäristisk gång, kan även orsaka smärtor Ofta påverkan även på inre organ Även annan orsak än alkohol

Cerebellär ataxi (Skada på lillhjärnan som ger brist på koordination) Karaktäristisk gångrubbning Balansrubbning Sluddrigt tal Slängiga rörelser, svårigheter med koordinationen Andra orsaker än alkohol är vanliga

Wernicke Korsakovs syndrom Ögonmuskelpares, ataxi och nedsatt närminne (”vindögd”, vingling och vimsig) Vid avsaknad av vitamin B1 (tiamin) Efter en tid kompenserar patienten det nedsatta närminnet med att berätta det han tror har hänt (”konfabulera”) Kan i viss mån gå i regress, träning genom att använda sekvensminne

Skador/frakturer Hög alkoholkonsumtion hos kvinnor minskar benets täthet och ökar risken för frakturer, framför allt bland yngre kvinnor Frakturer uppkommer ofta i situationer som inte uppstått om inte personen ifråga druckit alkohol Höftledsfrakturer är mer än dubbelt så vanligt bland personer som är högkonsumenter av alkohol än bland de som är lågkonsumenter Frakturläkning försämras vid hög alkoholkonsumtion

Prognos: Det mesta kan läka ut – även många hjärnskador och leverskador. Kroniska förblir: Leverskrumpning, Kronisk bukspottkörtelinflammation, Åderbråck i matstrupen pga leverskada Skeletturkalkning Wernicke-Korsakoffs syndrom’ Polyneuropati Högt blodtryck (vid alkoholintag) Infektionskänslighet

Alkohol och graviditet Fostret och modern börjar dela blodbana från v 3-4 Alkohol fördelar sig i blod och moderkakan utgör inget passagehinder. Det innebär att moder och barn får samma promille Organen börjar anläggas v 6-10 Hjärnan utvecklas från tredje fosterveckan men tillväxten ökar påtagligt efter 24:de. På nyfödda råttor har man sett att minskad hjärnvolym överensstämmer med högre promille under graviditeten

FAS = Fetal alcohol syndrom FASD = Fetal alcohol spectrum disorder FAS är väl definierat ( litet huvud, kort ögonspringa, kort näsrot, smal överläpp, långt filtrum och litet mitt-ansikte) Antal barn som föds med FAS är idag ca 50-100 Barn med alkoholrelaterade skador är långt fler, men genom att symtomen år ospecifika går det inte at exakt beräkna Vanliga symtom är sänkt IQ, nedsatt uppmärksamhet/impulskontroll, inlärningsproblem, försenad utveckling inklusive social funktion

Sammanfattning Kroppsliga komplikationer till alkoholkonsumtion är vanliga, men det är inte alltid lätt att fastslå ett orsakssamband Kroppsliga komplikationer ger ett utmärkt tillfälle att diskutera alkoholkonsumtion och alkoholvanor Det är lätt att motivera till förändring utifrån hälsa Under graviditet gäller nolltolerans beträffande alkohol