”Olämpliga” läkemedel till äldre Per Magnusson Ordf i läkemedelskommittén Mars 2014

Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år % Folkhälsoinstitutet 2008

Äldre och läkemedel Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010 http://www.seniormedicin.se/ Läkemedelskommittén

Överenskommelse 2014 – De mest sjuka äldre Läkemedelsmålen: Olämpliga läkemedel Andel av alla över 75 år med minst ett olämpligt Läkemedel mot psykos Andel av alla över 75 år Antiinflammatoriska läkemedel (COX-hämmare) Överenskommelsen Läkemedelskommittén

”Olämpliga läkemedel” till äldre bensodiazepiner med lång halveringstid diazepam (Stesolid) nitrazepam (Apodorm, Mogadon) flunitrazepam läkemedel med betydande antikolinerga effekter det smärtstillande medlet tramadol (Tradolan/ Nobligan/ Tiparol) sömnmedlet propiomazin (Propavan) Läkemedelskommittén

Läkemedel med betydande antikolinerg effekt Preparat Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj) Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster) Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz) Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APL Antikolinerga medel vid parkinsonism Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton) Neuroleptika av högdostyp Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal) Lugnande medel Hydroxizin (Atarax) Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil) Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)

Hydroxizin (Atarax) Läkemedel med betydande antikolinerg effekt Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj) Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster) Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz) Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APL Antikolinerga medel vid parkinsonism Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton) Neuroleptika av högdostyp Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal) Lugnande medel Hydroxizin (Atarax) Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil) Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)

Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

Alla Läkemedel mot psykos: Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

De vanligaste Cox-hämmarna Acetylsalicylsyra Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)

Receptfria Cox-hämmare Acetylsalicylsyra (utom Trombyl) Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo) Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo) Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex) Ketoprofen (Orudis, Siduro) Nabumeton (Relifex) Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex) Indometacin (Confortid)

Bensodiazepiner med lång halveringstid Oxazepam (Sobril) Zopiklon (Imovane) Mirtazapin I stället för diazepam (Stesolid) nitrazepam (Apodorm, Mogadon) flunitrazepam Läkemedelskommittén

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation oro: oxazepam (Sobril) klometiazol (Heminevrin) I stället för alimemazin (Theralen) hydroxizin (Atarax) prometazin (Lergigan) Läkemedelskommittén

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation depression: SSRI (citalopram, sertralin, mirtazapin) I stället för: Maprotilin (Ludiomil) Klomipramin (Anafranil) Nortriptylin (Sensaval) Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation neuropatisk smärta: Gabapentin Nortriptylin (Sensaval) (något mindre antikolinerg effekt än amitriptylin) I stället för: Amitriptylin (Tryptizol, Saroten) Läkemedelskommittén

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation täta urinträngningar: bäckenbottenträning, slyngplastik, uppmärksamhetsträning, hjälp till toaletten och fysisk träning (SBU 2013) Mirabegron (Betmiga)? I stället för: Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Emselex), Fesoterodin (Toviaz)

Mirabegron (Betmiga) Beta-3-adreno-receptor-agonist Metaanalys: (Int Urol Nephrol. 2013 Jul 30) 4 studier, 5761 patienter, placebokontrollerade Signifikant minskat antal inkontinensepisoder (med i genomsnitt 0,44 per dygn) och antal miktioner/dygn. Vanligaste biverkningar: hypertension, nasofaryngit Förmånsbegränsning: Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika.

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation klåda: Klemastin (Tavegyl) Ceterizin (Zyrlex) Loratadin (Clarityn) Zinkpudervätska APL I stället för: Hydoxizin (Atarax), Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan) Läkemedelskommittén

Läkemedelsorsakad Klåda hos äldre: Fall – kontroll- studier: Klåda 2 - 4 ggr vanligare av kalciumblockerare Vid utsättning upphörde klådan hos 83% efter i snitt 3,4 månader Vid återinsättning återkom klådan hos 8 av 9 patienter efter i snitt 4 dagar. 2 gånger vanligare av thiazider JAMA dermatol. 2013;149(7):814-818. J Invest Dermatol. 2007;127(12):2766-2771

Behandling av klåda hos äldre vid palliativ vård: Klåda av okänd etiologi hos palliativ patient: paroxetin Klåda vid njursvikt: gabapentin, naltrexon Pharmacological interventions for pruritus in adult palliative care patients Cochrane 2013 Läkemedelskommittén

Alternativ till läkemedel med betydande antikolinerga effekter Vid indikation illamående: Metoklopramid (Primperan) I stället för: Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan), Skopolamin (Scopoderm) Läkemedelskommittén

Metoklopramid (Primperan) Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid: maximal dosering: 10 mg 3 gånger dagligen endast korttidsbehandling max 5 dagar Indikationer: illamående postoperativt, cytostatikainducerat och vid migrän Läkemedelsverket 5 augusti 2013

Alternativ till Tramadol (Tradolan, Tiparol) Kodein (Citodon) Buprenorfin (Norspan plåster) Morfin (Dolcontin) Läkemedelskommittén

Alternativ till Propavan Zopiklon (Imovane) Oxazepam (Sobril) Mirtazapin Klometiazol (Heminevrin) Läkemedelskommittén