Bedömning av suicidrisk hos individer med EIPS och självskadande under jourtid. Symposium BUP-kongressen 24-25 april 2019 Göteborg Eva Holmström, Överläkare BUP-akut i Malmö

BUP-akut i Malmö - Skåne 11 akuta sängplatser + 10 platser på vårdavdelning 300 000 barn i hela Skåne 20 000 barn i BUP-Skåne C:a 1600 bedömningar/år C:a 400 inlagda/år 25% LPT

Brukarstyrd inläggning (BI) Krisintervention som bygger på egenansvar för personer med EIPS-problematik, och för andra ”krisbenägna” individer

Emotionellt instabilt personlighetssyndrom Separationskänslig Relationsproblem – nedvärdering/idealisering Svårt med identitet och självbild Impulsiv med t.ex. droger, sexuella relationer, svält/hetsätning m.m. Upprepade suicidala gester, självskadande, suicidhot Instabila affekter – känslor åker ”berg-och-dalbana” Tomhetskänsla – ”Allt är meningslöst - jag är ingen” Inadekvat ilska, återkommande aggressiva utbrott Stressrelaterad misstänksamhet eller ibland dissociativa symtom

Vem får BI? självskadande och självmordsnära beteenden minst 3 symtom på EIPS regelbunden behandling i öppenvårdspsykiatrin ska ha vissa psykopedagogiska kunskaper – färdigheter klarar av ett normalt läkarsamtal (45-60 min)

Brukarstyrd inläggning innebär Brukaren ringer själv BUP-akut för BI (aldrig LPT!) Max 3 ggr/mån, 1-3 dygn per tillfälle Behandlare i öppenvården tar initiativ till om hens brukare kan dra nytta av BI – kontrakt skrivs med brukaren, vårdnadshavare, BUP-akut och öppenvårdbehandlare

Brukarstyrd inläggning innebär, forts Om självskada eller andra farliga beteenden under BI – utskrivning Brukaren har rätt till all annan sedvanlig vård BI = krishantering för att förebygga eskalering av farliga beteenden

Kontrakt för BI Mina mål för BI: Fullfölja skolan Undvika självskada Fullfölja terapin Få kontroll över impulser Få ett fungerande liv Överleva Inte återgå till det gamla

Kontrakt för BI Vilka är tidiga tecken på att jag behöver BI? Påträngande självskadetankar Avvisande, irriterad Äter sämre Ökad ångest Negativa tankar Tappar färdigheter Sämre sömn

Kontrakt för BI Vad behöver jag göra på avdelningen för att må bättre/nå mina mål? Lyssna på musik i lurar Se på film och serier Rita, skriva eller läsa Gå promenad Prata med någon Röka Duscha Kolla min färdighetslista

Kontrakt för BI Jag önskar den här typen av bemötande från personalen: Positiv uppmuntran till aktiviteter Hjälp med rutiner Påminnas om min krislista Personal ska checka av hur jag mår Inte bli väckt till frukost Själv ta kontakt – hålla lite distans

Vad kommer jag att erbjudas under BI? Samtal med omvårdnadspersonal 1-2 ggr/dag, 15-20 min/samtal. Detta är enkla samtal om min dag, här och nu. Egen utevistelse Aktiviteter på avdelningen Medicin enligt läkemedelslista

Vad kommer jag inte att erbjudas under BI? Samtal med läkare, psykolog eller ändring av mediciner

Kan jag få hjälp/bli inlagd utöver BI? Jag har tillgång all annan befintlig vård Under BI är jag ansvarig för att min behandling i öppenvården fortsätter med inplanerade besök

Vad åtar jag mig att följa genom kontraktet? Jag ber om och tar emot hjälp Jag skadar mig inte eller använder andra destruktiva beteenden Jag följer avdelningens regler Jag tar inte med några saker som kan minska säkerheten på avd Jag utsätter inte andra på avd för risker Jag är inte våldsam eller påverkad av alkohol eller droger

Hypotetiska vinster med BI Stärker ungdomens autonomi Minskat tvång i vården Kortare vårdtider Minska destruktiva mönster och undvika ”hospitalisering” (tapp av vardagsfunktioner) Compliance i öppenvårdsbehandling

Validera (bekräfta det som är giltigt) Bemötande! Validera (bekräfta det som är giltigt) Läs på i journalen – var förberedd Visa omsorg, medkänsla och vänlighet Härbärgera känslostormar – Hjälp till att stå ut! Fråga tills du förstår Fråga inte varför skar du dig i akutskedet? Patienten vet oftast inte! Icke-dömande Var tydlig Skapa allians

Heldygnsvård fördelar: Struktur och dygnsrytm Förebygga eskalering Skydd Paus från dysfunktionella familjemönster som kan triggas av familjemedlemmar Träna på färdigheter och krislista

Nackdelar heldygnsvård? Förstärker undvikandebeteende (slippa gå till skolan eller teraputen) Passivisering (t.ex. sjukhuskläder, det finns inga vassa saker.) Missar livet

Extravak? Urholkande av autonomi Förstärkning av passiv position hos patienten Triggar hjälplöshet Extravak = rädsla hos läkare? Fel inlärning – skadar jag mig får jag närhet

Suicidriskformulering, exempel Viss kroniskt förhöjd risk för impulsiva suicidnära handlingar vid kris och emotionell dysreglering. Då patienten själv tagit beslut om att medverka till att ta kontroll över krissymtom genom BI-kontrakt, bedöms den aktuella risken som relativt sett låg