Operationsanmälan Deltagare: Operatörer från Malmö, Lund, Helsingborg och Hässleholm PowerPlans – grupperad beställning som innefattar preop utredningar, op-dagens specifika ordinationer, samt postop ordinationer Lättare registrering – färre fält då information redan finns i journalen. Mindre registrering vid endast anestesi Hög igenkänningsfaktor – dagens system är standardiserat – få förändringar gjorda KVÅs kapitelindelning används – gemensamt bibliotek för alla operationer sorterat enligt KVÅ

Anestesibedömning Deltagare: Anestesiologer från Malmö, Lund, Kristianstad och Ängelholm Standardisering – regiongemensamma riktlinjer för anestesi och sövning M-page – en journalsida för anestesiologer med samlad patientinformation och möjlighet till dokumentation Kan göras i delar – bedömningen utförs i mindre bitar, dessa kan avslutas var för sig, så att man i ett senare skede kan återvända och fortsätta Ordination av läkemedel och utrustning – kan kopplas till anestesijournalen för anestesisjuksköterskan att använda

Operationsplanering Deltagare: Planerare från Lund, Helsingborg och Hässleholm Koordinatorer från Malmö, Trelleborg, Ystad Konfliktkontroll – gäller både operatör och den utrustning som ska användas under operation Specificerad schemaläggning – möjlig schemaläggning för specifika specialiteter, akut/elektivt mm Salsfyllnad – möjlighet för tydliga rapporter Operatörsspecifika preferenskort – tider, utrustning mm

Pre-, postop- och dagkirurgisk dokumentation Deltagare: Relevant personal från Lund och Kristianstad Preop checklista – del av journalen, ligger tillsammans med övrig vårddokumentation. Data kan hämtas från eller överföras till andra delar av journalen. Är lättillgänglig för op/an-personal Vitalparametrar – direktöverföring in i systemet Operationsrapportering –överföring från op/an-journal

Operationsjournal Deltagare: Operationssjuksköterskor från Lund, Landskrona och Hässleholm Avbruten/försenad operation – tydliga orsaker, utan behov av omplanering Anpassningsbart – dokumentation sker i sk segment. Några är obligatoriska, övriga är anpassningsbara via preferenskort, och kan vara både operations- och operatörspecifika Förifyllda uppgifter - segmenten kan förifyllas med relevant information för att underlätta dokumentation Koppling till T-Doc – sterilgods och utrustning hämtas från T-Doc

Anestesijournal Deltagare: Anestesisjuksköterskor från Lund, Ystad, Trelleborg Papperslöst Vitalparametrar – direktöverföring från monitor. Samma sak gäller för ventilatordata Macron – anpassade macron som samkörs med anestesibedömningen – underlättar documentation, innehåller läkemedel, övervakning mm To do list – kan innehålla en ”att göra lista”, verktyg för självdefinierade påminnelser med mera Läkemedelslista – när journalen slutsigneras överförs alla givna läkemedel till patientens läkemedelslista Vätskebalans – överförs till journalen vid signering

Perfusionsjournal Deltagare: Perfusionist från Lund Papperslöst Vitalparametrar –överföring från monitor Läkemedelslista – samtliga läkemedel syns i patientens läkemedelslista Vätskebalans – adderas till patientens totala vätskebalans

Operationsberättelse Deltagare: Operatörer från Malmö, Helsingborg, Kristianstad J353 – Hypertrofi av tonsiller med hypertrofi av adenoider Diagnoskod, primär Diagnoskod, sekundär H652 – Kronisk serös mellanöreinflammation Åtgärdskod, primär EMB20 – Adenotonsillektomi Åtgärdskod, sekundär DCA20 – Anläggande av mellanöredränage Operationstid 38 min Operatör, ansvarig Puck Sigling Operatör, assisterande Viktoria Lundahl Övrig information Här skrivs det som inte omfattas av framtagna standardiserade fält, eller som faller utanför normalförfarandet Direktdokumentation – görs i direkt anslutning till avslutad operation Standardiserade – operationsanpassade formulär. Till största del diskret data Förifyllda uppgifter – hämtar relevant data från op-anmälan och op-journal –kan v.b. kompletteras och/eller ändras Kvalitetsregister – ifyllda parametrar kan användas för rapportering till kvalitetsregister, och i förlängningen för direktöverföring

Anestesijournal