Informationsföreläsning Värnamo 171106 STROKE Informationsföreläsning Värnamo 171106

Ca 25 000 personer vårdas för stroke i Sverige varje år Andelen återinsjuknande minskar 2016 Medelåldern är 75 år Något fler män än kvinnor insjuknade i stroke 2016 I Värnamos sjukvårdsområde drabbas ca 200/år Av strokepatienterna 2016: 62 % hypertoni 29 % förmaksflimmer 21 % diabetes 15 % var rökare Ref. Riksstrokes årsrapport 2016 2019-05-14

Vad är stroke? Samlingsnamn för propp/infarkt och blödning i hjärnan 85% orsakas av propp (tilltäppning av blodkärl i hjärnan) 15% orsakas av blödning (ett blodkärl brister och blod läcker ut i omgivande hjärnvävnad) Proppen eller blödningen orsakar en cirkulationsstörning i hjärnan och syrebrist uppstår. Beroende på var i hjärnan detta sker skadas olika funktioner. 2016 var 13% av alla stroke hjärnblödningar. Bland dessa har andelen som är relaterade till antikoagulantiabehandling ökat under senare år (i takt med ökat användande) 2016 var det 21% Ref. Riksstrokes årsrapport 2016

2019-05-14

Skillnad stroke och TIA? TIA (transitorisk ischemisk attack) är en övergående cirkulationsstörning till hjärnan som orsakas av tillfällig tilltäppning av ett blodkärl. TIA-attack = symtomen varar ofta bara några minuter. Alla symtom ska ha gått i regress inom 24 timmar. Samma symtom som vid stroke. Viktigt att snabbt söka vård även för TIA-symtom!

TIA Årligen drabbas ca 10000-12000 personer i Sverige Ca 100 st vårdas på Värnamo sjukhus Medelåldern är ca 74 år, lite fler män drabbas Ofta tungt belastade med riskfaktorer för stroke Bland TIA-patienterna 2016: 63 % hypertoni 20 % förmaksflimmer 17 % diabetes 11 % rökare Samma sekundärprevention som efter hjärninfarkt 2019-05-14

Vanliga strokesymtom Halvsidig kraftnedsättning Halvsidig känselnedsättning Afasi (förmåga att använda språket drabbas) Facialispares (sned mungipa) Neglect (nedsatt uppmärksamhet åt ena sidan) Halvsidigt synfältbortfall Dysartri (svårighet att kontrollera muskler som används vid tal) Dysfagi (svårigheter att svälja) Yrsel och illamående Oftast gör det INTE ont att drabbas av stroke

(ange enhet via Infoga sidfot) 2019-05-14

Hjärnans hemisfärer Vänster hemisfär Höger hemisfär Styr motorik och sensorik i höger kroppshalva Dominanta hemisfären hos 90% av alla människor Verbal kommunikation Bearbetar information syn, hörsel Gillar rutiner, enformighet Läsa, skriva, räkna Planera, utföra Uppmärksammar detaljer Linjär och logiskt tänkande Medvetna handlingar Höger hemisfär Styr motorik och sensorik i vänster kroppshalva Analyserar, bedömer avstånd, storlek, hastighet Rumsuppfattning Helhetsuppfattning Kreativitet, spontanitet Abstrakt tänkande Spatial förmåga Kommunicera: tolka känslor, attityder i tonfall och mimik Känslor/humör 2019-05-14

Cerebellum (lillhjärnan) Huvudvärk Illamående, kräkningar Yrsel – plötsligt påkommen Nystagmus Diplopi (dubbelseende) Ataxi Koordinationssvårigheter Balanssvårigheter Dysartri, dysfagi Sänkt vakenhet Stört andningsmönster 2019-05-14

Hjärnstammen Syn (diplopi) Motorisk kontroll Yrsel, balanssvårigheter Sömn-vakenhetsreglering Temperaturreglering Andningssystemet Cirkulationssystemet (blodtrycket, hjärtverksamheten) Dysfagi, dysartri (svalgpares, tungpares) 2019-05-14

VIKTIGT! PRIO 1! RINGA 112! SÅ FORT SOM MÖJLIGT TILL SJUKHUS! Time is brain! VIKTIGT! PRIO 1! RINGA 112! SÅ FORT SOM MÖJLIGT TILL SJUKHUS! En obehandlad patient förlorar 2 miljoner neuroner per minut! Efter 3 timmar uppstår en irreversibel skada som leder till celldöd 2016 kom 33 % av strokepatienterna till sjukhus inom 3 timmar. Andelen har inte ökat. 2019-05-14

RÄDDA HJÄRNAN LARM Rutin för att snabbt ta hand om akuta strokepatienter Ambulans: Tid för symtomdebut? Strokesymtom? Över 18 år? Kan vara på CT-labb inom 4 timmar? Om JA på indikationer och NEJ kontraindikationer = Rädda Hjärnan larm Larmrutin sätts igång! Snabbt teamomhändertagande av medicinjour, akutssk. Omedelbart till CT-labb! På CT-labb: utesluta blödning och kontroll av strokesymtom. Om ingen kontraindikation på CT eller i patientens journal propplösande infusion = Trombolys! ”Door To Needle” är ett mått som man strävar efter att förkorta. Mål under 40 min. Stora variationer mellan sjukhus. Värnamo 2016 = Median 46 min 2019-05-14

Reperfusionsbehandling Återställa blodflödet Trombolys – propplösande infusion som syftar till att lösa upp proppen Trombektomi – mekaniskt, via ljumsken, avlägsna proppen (utförs i Linköping) Alla kan och ska inte behandlas med reperfusionsbehandling, men målet är att så många som möjligt får denna möjlighet. De ”enda” sätten att ”bota” stroke. Andelen reperfusionsbehandlade ökar och uppgick till 14 % 2016 i Sverige. Ref. Riksstrokes årsrapport 2016 2019-05-14

Trombektomi Koagel 2019-05-14

NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale mäter strokesymtom (svårighetsgrad) Poängsätter symtomen man hittar enligt skalan: 0 poäng: inga strokesymtom 1-4 poäng: minor stroke 5-15 poäng: måttlig stroke 6-20 poäng: måttlig till svår stroke 21-42 poäng: svår stroke Kartlägga symtombilden Identifiera, rapportera och dokumentera förändring i neurologstatus som kan påverka omvårdnaden samt behandlingen

Enkel instruktionsfilm NIHSS http://neurophys.gu.se/nihss Sök NIHSS på youtube och det kommer upp många alternativ med olika längd och kvalité 2019-05-14

Utredning stroke/TIA CT-hjärna Viktigt att misstänkt stroke/TIA kommer till Strokeenhet NIHSS Sväljbedömning enligt SSA Vitala parametrar inkl. RLS och temp Hitta riskfaktorer! Telemetriövervakning Ultraljud halspulsåder – Carotisdoppler och/eller CT-angio Kontroll av lipidstatus Ibland görs även UKG samt utvidgad blodprovstagning MR-hjärna – utesluta eller ställa diagnos 2019-05-14

Akut skedet, generella åtgärder vid stroke – Rädda hjärnceller/penumbra Den initiala/akuta behandlingen syftar till att minimera hjärnskadan. Säkerställa fria luftvägar Behandla syrebrist >SaO2 95% Behandla krampanfall Eftersträva normalt blodsocker < 10 mmol/L Sänka feber < 37,5 Ev. blodtrycksreglering Korrigera eventuell vätskebrist Bladderscan, KAD bara när det behövs enligt PM

Riskfaktorer Hypertoni Hyperlipidemi Förmaksflimmer Tidigare hjärt-kärlsjukdomar (stroke och/eller TIA!) Rökning Diabetes Alkoholöverkonsumtion Övervikt Migrän Stress Fysisk inaktivitet Hög ålder, ärftlighet Individanpassad riskfaktorscreening. Läkemedelsbehandling och livsstilsråd. Rökstopp, erbjuda rökavvänjning. Kostråd ev. kontakt med dietist, diabetes-ssk. Råd om motion & alkoholvanor.

Mobilisering vid stroke Tidig mobilisering har avgörande betydelse för rehabiliteringen samt minskar risken för sekundärkomplikationer Hjärnskadans storlek, karaktär (hjärnblödning/hjärninfarkt), lokalisation samt patientens vakenhetsgrad har avgörande betydelse för mobiliseringen Instabila patienter mobiliseras försiktigt ex. vid hjärnblödning med genombrott i ventrikelsystemet, högt blodtryck, medvetandepåverkan. Kontrollera med ansvarig läkare betr. mobiliseringsgrad. 2019-05-14

Vilopositioner Förebygga komplikationer: (felställningar, smärta, stelhet, trycksår, lunginflammation, spasticitet, svullnad) Stimulera den förlamade kroppsdelen: (känseln, muskeltonus, medvetenhet, kroppssymmetri, vakenhet, trygghet) 2019-05-14

Strokeenhet Enligt socialstyrelsens Nationella riktlinjer för strokevård är strokeenhet en enhet som enbart eller övervägande vårdar patienter med stroke. Personal med expertkunnande inom stroke och rehabilitering. Multidisciplinärt team: Läkare Sjuksköterska Undersköterska Arbetsterapeut Sjukgymnast/Fysioterapeut Logoped Kurator Dietist Med individanpassat omhändertagande, utredning, sekundärprevention och rehabilitering skapas bästa förutsättningarna för återhämtning. Detta minskar risken för komplikationer, återinsjuknande och dödlighet. 2019-05-14

Vad är viktigt att tänka på vid stroke som sjuksköterska/undersköterska Uppmärksam på förändring i patientens symtom som kan tyda på stroke – reagera & larma! Aldrig ge blodförtunnande medicin tex. Trombyl, Clopidogrel, Waran, Xarelto, Eliquis, Pradaxa före CT-hjärna svar uteslutit blödning. Avvakta om man är osäker. Sväljtesta alltid misstänkt stroke innan något ges per os Vid rapport från medicinjour – stroke/TIA? = Strokeenhet Körförbud efter stroke/TIA Information om uppföljning efter stroke/TIA 2019-05-14

Till sist… Kontakt med strokesköterska: direktnummer 010-24 (47691) Lycka till i er fortsatta karriär! Anna Vinblad 2019-05-14