Att möta den som inte orkar leva Ullakarin Nyberg Konsultpsykiater, suicidforskare, författare Ordförande Svenska psykiatriska föreningen Norra Stockholms psykiatri Centrum för PsykiatriForskning, KI Ullakarin.nyberg@sll.se

Vad behöver en människa? Basala behov tillfredsställda Mening Sammanhang Relationer …….

Vad behöver den som inte orkar leva? Basala behov tillfredsställda Mening Sammanhang Relationer ……. “Det hade lika gärna kunnat vara jag” Frågor utan svar – möte i det som förenar

En person som inte orkar leva Olösliga problem: Jag klarar inte av det! Utmattning: Jag orkar inte längre! Psykisk smärta: Jag står inte ut! Utanförskap: Jag är alldeles ensam.

5

Avskedsbrev ” Sörj mig inte. Jag lider inte, och det borde inte ni heller göra. När ni tänker på mig, tänk inte på de stunder jag missar. Tänk på allt vi har gjort tillsammans och fortsätt mer era liv. Jag har ingenting kvar att ge och ni får det bättre utan mig”

Det depressiva syndromet oföretagsamhet dålig aptit, ökad aptit känslor av värdelöshet obefogade skuldkänslor ångest självmordstankar nedstämdhet minskad glädje minskat intresse sömnstörning svaghetskänsla koncentrationssvårigheter aggressivitet ”Att vilja ta sig i kragen utan att ha en krage att ta sig i”

Sårbarhet INDIVID SAMHÄLLE VÅRD Dålig tillgänglighet Ärftlighet och biologi Personlighetsdrag Tidigare s-försök Trauma i barndomen, erfarenhet av våld Psykisk sjukdom, beroendetillstånd Somatisk sjukdom Psykosocial situation/kriser Tillgång till dödliga metoder Uppföljning inom vården Kön, ålder, ekonomi, bostadsort, ursprungsland Utanförskap Grubblande över sexuell identitet Sårbarhet SAMHÄLLE Arbetslöshet/finanskris Stigma för psykiska sjukdomar och suicid Tillgång till dödliga metoder Tillgång till alkohol, droger Diskriminering, mobbing Rapportering av suicid i media Ensamhet Könsroller VÅRD Dålig tillgänglighet Bristande kompetens och rutiner Dålig kontinuitet och uppföljning Säkerhetsbrister Bristande samverkan

Dödsorsaksstatistik, antal döda per 100 000, X60-X84 Avsiktligt självdestruktiv handling (självmord), riket, båda könen

Suicidtal över livscykeln

Personer 15-19 år självmord/100000 och antidepressiva i DDD/TIND

Vad önskar man sig? En annan människa: Jag kommer att göra allt jag kan för att du ska välja att leva Jag bryr mig om hur det går för dig Jag stannar en stund Jag lyssnar Jag försöker förstå Jag vill inte att du tar ditt liv

Parents that have lost a son or daughter through suicide — towards improved care and restored health Respondent Pernilla Larsson Omerov Department of Clinical Neuroscience and Division of Clinical Cancer Epidemiology Karolinska Institute Pernilla Omerov

Små omsorger ”Hon hade så snälla ögon” ”Han strök mig över kinden, det glömmer jag aldrig” ”Det märktes att personalen brydde sig om mig” ”Sjuksköterskan fick tårar i ögonen när han berättade att min son var död” ”Vi fick inte den vanliga landstingsfilten utan deras specialfilt, den var blå” ”Hon flyttade min brits så att jag inte skulle få solen i ögonen”

Professionellt förhållningssätt Gemensam målsättning att du ska välja att leva lite till Inifrånperspektiv – berättelsen Två experter som möts – hur vill du att vi går vidare? Svårt att lösa andras problem eller avlägsna människors lidande Går däremot att fylla på med sådant som gör livet värt att leva

Att upptäcka När man mår som du gör är det vanligt att man tänker att livet inte är värt att leva. Hur är det för dig? Berätta! Du låter så ledsen, jag förstår att något är fel. Berätta! Jag märker att du grubblar på något som du har svårt att prata om. Berätta! Jag märker att du är förtvivlad. Berätta! Jag förstår att du är besviken. Berätta!

Den läkande berättelsen Peter Hoeg: ”Jag berättar en historia, och du lyssnar. Vi möts i berättelsen. Det är berättelsens magi. Och den har sina egna lagar.” Personcentrerad vård Allians

Vad är målsättningen? Inte att avlägsna suicidtankar Öppenhet – det här går att prata om Minskad känsla av utanförskap Gemensam förståelse Hopp om att förändring är möjlig Förstärka skälen att leva

Rädsla för suicid ” Det är två sorger i en. Ingen frågar om min son, ingen nämner hans namn, det är som att han aldrig har funnits.” Smittande tystnad, påverkar alla som drabbas. Undvikande i vården vanligt när det gäller suicid

Hur gör man? Bekräfta känslan, uppmuntra Det känns hopplöst hör jag Du är förtvivlad Du har gett upp Du tror inte att någon kan hjälpa dig Berätta gärna mer, det är viktigt att jag förstår Du är modig som berättar Jag tror på dig och jag vill förstå

Acceptans, normalisering Så kan man känna i din situation Så kan man tänka, men man kan också tänka så här…. Jag har mött många som tänker som du Jobbiga känslor är också en del av dig Det är helt normalt att reagera som du gör, det är situationen som är onormal

Balans mellan svårigheter och möjligheter Vad är viktigt i ditt liv? Vad har hjälpt dig att orka fram till idag? Vad är du bra på? I vilka situationer dyker självmordet upp som en möjlig utväg? Kan du trösta dig själv? Kan du trösta någon annan? Vad skulle du saga till en vän som befann sig I den här situationen? Hur går vi vidare tycker du? Vad kan du göra, vad kan närstående göra, vad kan jag göra? Gemensamt ansvar - delaktighet

Existentiella frågor Vad tror du händer efter döden? Är du rädd för att dö? Hur tanker du om andras möjligheter att leva utan dig? Har du en tro? Hjälper din tro dig att leva? Brukar du be? Är det en tröst för dig?

HOPP Kvinna som har gjort sju suicidförsök. ”Rosenröd nuddar morgonsolen hustaken. Himlen lättar och träden återfår sina konturer. Natten är slut. Marorna väntade. Jag undrade om jag någonsin kommer att sova och vad jag kommer att drömma. I mörkret finns gestalterna med sina tysta skrin. En ny dag ger nya möjligheter. Jag städar bort tankarna ur mitt huvud.”

Akut suicidrisk Rutiner! Konsultation Alltid psykiatrisk bedömning efter suicidförsök eller allvarlig självdestruktivitet Livsfarligt beteende kan vara lika farligt som suicidförsök Hänvisa till, inte bort

Mina böcker och podcast Podcast om suicid: Min egen: Inferno podcast Allt du velat veta Existenspodden Sinnessjukt KI-podden (https://ki.se/forskning/ medicinvetarna-6-hur-hindra-sjalvmord) Slumpens hjältar SVTplay: 30 liv i veckan, Vetenskapens värld (män och suicid) TV4: Malou Efter tio