Bäckenbottenhälsa och fysisk aktivitet under och efter graviditet, vilka råd kan vi ge som barnmorska Jan 2019 Presenterar oss! Malin Friberg Svensson Fysioterapeut Jennie Malmberg Barnmorska och cert. MammaMagetränare

Agenda Bäckenbottenhälsa, flödesschemat Vad är okej knip? Träning under och efter graviditet. Sammanfattning ang råd vi ger som barnmorska Rectus diastas, kort info Jennie: dagens agenda med fokus på barnmorskans roll

Jennie drar bilden: hur har det gått, svårigheter Jennie drar bilden: hur har det gått, svårigheter? Utökat uppdrag sedan årskiftet. Malin: vad gör fysion-vi gör samma som er barnmorskor. Mer möjlighet till uppföljning/mer tid. Vi gör ingen annan bedömning på BB, ni är lika mkt experter.

Undersökning av bäckenbotten Vad är okej knip? Vid knipfunktion upp till ”svagt knip” ska patienten erbjudas ny kontroll hos barnmorska. -1 till och med +2 på skalan i Cosmic. Om pat inte hittar knipet, instruera i att tänka enbart knipa anus. Andra tips? Manet, Hiss, Hålla fis, Sugrör Andningen, kompensation Pat ska kunna andas med magen under knipet. Spänner patienten magen mkt, spänner hon lår, rumpa? Malin: vad är okej knip, tips på att locka fram. Jennie: Tänk ballong, om man spänner runt kring ballongen (magen) så kommer trycket öka nedåt (BB). Pat ska kunna andas under knipet.

Träning under och efter graviditet När kan man springa, hoppa, gymma? De som tränat tidigare? De som aldrig tränat? Malin: vi tänker ge svar på detta

Träning under graviditet Enkla råd till alla, under hela graviditeten Fyss 150 min/vecka, måttlig intensitet Styrketräning 2ggr/v BB-träning (styrka) Obs på vena cava. Ökad risk blodsockerfall. Träning är bra! Fyss 2016 Malin: smärta, stillasittande

Träning efter ca vecka 20 Försiktighet med: Snedbelastning Ryggliggande Hopp Löpning Ökat buktryck, ”tung styrka” Magövningar Kontaktsporter Träning med risk för fall Sheppard 1996 Varför gränsvid v 20? Ökad belastning nedåt på BB av växande magen, magmusklerna börjar dras åt sidan. Tyngdpunkten förskjuts. Bäckenleder. Snedbelastning-bäckenet, Ryggliggande-vena cava, Hopp-BB, Löpning-Bb o bålstab, Tung styrka-BB o bålstab (kunna andas!), Kontaktsporter-moderkaka o barn, Risk för fall-moderkaka o barn

Träning postpartum, första 2 mån Råd BB-träning, först ”hitta knipet”  ”styrkeknip” Promenader, i början hellre korta och flera än en lång Hållning MammaMage-appen (betal) Tät-appen (gratis) 1177 om BB-träning Patientinfo (finns olika språk) Folder på BB råd fram till EFK Fyss 2016 Jennie: nu läker såret efter moderkakan, livmodern drar ihop sig. Går åt mkt energi för läkning och ev amning. Näring, vätska, vila. Lagom. Malin: målsättning, vad ska kroppen klara av så småningom

Träning postpartum, efter 2 månader Råd Fortsatt BB-träning, ffa styrkeknip Utöka promenader Cykling/spinning Simning Crosstrainer Lätt styrketräning Längdskidor Successiv upptrappning till träningsnivåer kvinnan hade innan graviditet. Måttlig ansträngning påverkar ej amning, men tänk på att produktion av bröstmjölk kräver ökat närings/vätskeintag. Fyss 2016 Malin. ”Nu har livmodern läkt, men inte resten av kroppen” Malin tar träningen Jennie: amning

Träning postpartum, efter 2 månader 4-6mån postpartum, försiktighet med: Undvik öka buktrycket och belastning på bäckenbotten (löpning, situps/magövningar, hård/tung styrka) Om bäckenrelaterad smärta  undvik att snedbelasta bäckenet (utfallsteg och dyl) Varför försiktighet 4-6 månader postpartum? Med daglig träning av bäckenbotten tar det 6 månader för maximal effekt Relaxin kvarstår? Muskelbristning återhämtas på upp till 6 månader (Axe & Shields, 2005) Lågt med östrogen (amenorré) Malin Jennie flikar in FYSS.se träningsråd under graviditet Varför 4-6 månader? Tar 6 mån av daglign BB-träning innan maximal effekt (urogyn). Relaxin inte utrett än, kan kvarstå efter förl men vi vet iaf inte betydelsen. 2 studier vid bäckensmärta för/emot.. Mens ej återkommit=lågt östrogen. Muskelläkning tar tid. Musklerna behöver även återhämtas även om de ej har gått sönder, de har blivit uttänjda ca 200-300% av sin längd. Vilka övningar, träningsformer påverkar buktrycket? Tung styrka, löpning, hopp… Jennie (Malin) När livmodern läkt?/ När bäckenbotten läkt?/ När bäckenleder och muskulatur återhämtat sig? Man har varit inaktiv i 9 mån mer eller mindre tar lika lång tid att återhämta sig men sen börja om lite med träning. Jämför med efter en skada. Beror på träningsformen

I mötet med patienten postpartum Den träningsvane Bromsa/alternativ träning (spinning) Försiktighet första 6 mån med ökat buktryck, t ex löpning, hopp, tung styrka. Fysioterapeut för kvalificerad rådgivning. Alla däremellan Enkla råd BB-träning Fysioterapeut vb. Den inaktive Enkla råd, MI, FaR, Friskvårdslots vb. Fysioterapeut för rådgivande samtal. BMI över > 30 före graviditet: Vad är ok viktnedgång vid efterkontroll? Vid EFK: dietist och vb fysioterapeut Vid ev. fortsatt uppföljning av bäckenbotten, följ gärna upp även levnadsvanor och vikt. Malin: Den vanliga patienten, i mitten, och ytterligheterna. Jennie: hur tänker vi med högt BMI, vad tar vi med oss?

Rectus diastas, vad är det? Raka magmusklerna dras åt sidan Diastas=mellanrummet mellan de raka magmusklerna Djupa magmuskeln töjer sig Djupet kanske det viktigaste? Bukhinnan töjer sig Bredd ej över 3cm i navelhöjd Linea alba dras ut/isär Malin introducerar varför vi tar detta. Jennie tar info!! Linea alba är ett bindvävsstråk i mitten fram på magen. Påverkan av hormoner gör att bindväv blir mjukare och töjer sig lättare. Normalt sett ska bredden inte vara mer än 1 cm över och under naveln, och max 2-3cm i navelhöjd el just ovan. Källa: Rath et al 1996, Coldron et al 2007.

Under graviditet

Diastas postpartum

Diastas, fortsättning Risker Operation Läkartidningen. 2018;115:FCL4 Urininkontinens Prolaps Nedsatt stabilitet i ländrygg o bål Bäckenrelaterade besvär/smärta Långvarig smärta ländrygg Spitznagle 2005, Hodges et al 2003, Lee 2008, Parker 2008 Operation Läkartidningen. 2018;115:FCL4 Malin: risker Jennie: operation

Undersökning av rectus diastas

Undersökning av Rectus Diastas Ryggliggande utan kudde med böjda ben, lätt isär med fötter. Be pat lyfta upp huvudet och titta på knäna o håll kvar. Hon bör andas under tiden. Palpera djup samt bredd och om ni känner ev navelbråck, krasande känsla. Vila Be pat knipa BB +lyfta upp huvudet och titta på knäna o håll kvar. Hon bör andas under tiden. Palpera på nytt djup o bredd. Dokumentera fritext på ”Kroppskonstitution”? Annat sökord? Vad är ”normalt”? Skall ej finnas djup, men sviktande känsla ok. Bredd <3 cm precis vid/ovanför naveln. Rath et al, 1996. Beer et al 2009. (Obs! mitt över navel finns alltid ett visst djup) Ca 35-40% har diastas vid EFK. Beer et al 2009, Nullipara, kvinnor 20-45 år.

Flödesschema Rectus diastas Ingen djup eller bredd Bäckenbottenträning och råd om fysisk aktivitet. Djup och/eller bredd men försvinner vid aktivering av bäckenbotten Djup och/eller bredd kvar även vid aktivering av bäckenbotten Bäckenbottenträning och remiss Fysioterapeut för stabilisteringsträning. Vid behov skickar FT remiss husläkare för bedömning. Vikten av att undersöka? Nyttan av det i samtal om fys.aktivitet/träning och ev vidareremittering. BMs roll/FTs roll, när bör pat träffa FT eller annan? Vem följer upp insatt behandling/råd? Hur mycket kan BM följa upp och inte? Olika för alla? Egna rutiner att arbeta upp på VC tillsammans med FT (och DSK utefter vårdprogram, DSK har i sitt uppdrag att initiera utredning av ansträngningsinkontinens). Hur motivera pat och oss själva att undersöka? Misstänkt navelbråck Husläkare för bedömning