Graviditet och Hjärtsjukdom Eva Mattsson Överläkare Hjärtkliniken Maria Sennström Överläkare Graviditet och förlossning Graviditet och Hjärtsjukdom
Malin 33 år v 30 efter IVF Graviditet och Hjärtsjukdom
Malin 33 år v 30 efter IVF Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Nya riktlinjer 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat? Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Hjärtats arbete ökar vid normal graviditet Ur ”Heart Disease and Pregnancy” Steer…. Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
”The perfect storm”
Hemodynamiska förändringar under vaginal förlossning CCO cardiac output DDirekt post partum ökat med 80% jämfört med före värkstart! Bonica, JJ. Principles and Practice of Obstetric Analgesia and Anesthesia, 2nd ed, Williams &Wilkins,1994:62 Graviditet och Hjärtsjukdom
Preeklampsi och hyperkoagulation Antikropp mor typ-1 angiotensin II receptor- angitensionII kärlförändringar vid PE NK-celler-inflammation Genetiska faktorer- Mor, systrar Oxidativ stress
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom Riskbedömning ESC Guidelines 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom
2006 2012 Graviditet och Hjärtsjukdom
known risk factors de novo Malhotra 2006 Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Riskbedömning WHO IV Kardiomyopati (EF<30% ?) Pulmonell hypertension (maternell mortalitet 30-50%) Sjukdomar med aortadilatation > 45 mm Cyanotiska vitier (maternell och hög fetal risk) Uttalad aorta- och mitralisstenos Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Kardiomyopati Hypertrof Kardiomyopati idiopatisk ärftlig Dilaterad Kardiomyopati idiopatisk ärftlig peripartum kardiomyopati Hypertrof Kardiomyopati Graviditet och Hjärtsjukdom
Peripartum Kardiomyopati 1/5000-10 000 ? Debut slutet grav-6 mån postpartum Prognos 50 % normaliserad VK inom 6 mån 20-35 % mortalitet Recidivrisk vid ny graviditet 30-50 % Graviditet och Hjärtsjukdom
Riskfaktorer PPCMP Äldre kvinnor Tvillinggraviditet Övervikt Primär hypertoni Afrika/Karibien Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
ESC Guidelines 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom
Hjärtsviktbehandling VISS.nu Graviditet och Hjärtsjukdom
Hjärtviktsbehandling vid graviditet Levosimedan ? ? Metoprolol + Hydralazin ? + Nitroglycerin ? VISS.nu Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Täta stenosvitier Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och riskbedömning WHO III Mekanisk Hjärtklaff Aorta- Mitralisstenos måttlig-uttalad Marfans syndrom med lätt aortadilatation Medfödda hjärtfel som; CoA/Turner Ebsteins anomali Fontan-opererade vitier Kirurgiskt (Senning, Mustard) korrigerad transposition Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Vad göra med Waranbehandling ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Mekanisk Hjärtklaff LMWH under hela graviditeten ?? x 2 monitorerat F anti X a Waran ? Kompromiss : Waran initialt v 6-12 LMWH (monitorerad dosering) v 13-35 Waran v 36 LMWH (monitorerad dosering) heparininfusion innan förlossning Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom I-II Icke symtomgivande läckage i aorta-och mitralisklaff Pulmonalisstenos Kirurgiskt korrigerad Fallot Biologisk klaffprotes < 5 år gammal (utan övriga hjärtfel) Vänster-höger-shunt utan pulmonell hypertension Förmaksseptumdefekt Kammarseptumdefekt Ductus arteriosus persistens Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och arytmi Graviditet och Hjärtsjukdom
Vanligast orsak till hjärtklappning Sinustakykardi Extra slag Graviditet och Hjärtsjukdom
Vanligast orsak till arrytmi Förmaksflimmer (27/100 000) Äldre kvinnor Strukturellt hjärtfel Medfödda hjärtfel Paroxysmal supraventrikulär takykardi (22/100 000) Yngre ”hjärtfriska” WPW (xtra ledningsbana) AV nodal reentry takykardi Graviditet och Hjärtsjukdom
Behandling av arrytmi 1 OK ! Graviditet och Hjärtsjukdom
Behandling av arrytmi 2 Adenosin vid PSVT Selektiv B-blockad (metoprolol) första hand ICD ställningstagande innan graviditet hos högriskkvinnor(ex lång QT syndrom/HCMP). Tillgång till magnet i samband med förlossning? Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom
Rek kejsarsnitt till alla ? ESC 2018 Graviditet och Hjärtsjukdom
Rek kejsarsnitt till alla ? Vaginal förlossning Generell anestesi /regional anestesi Blödning 800-900ml Snabb ökning av CO Uterus atoni vanligare Post operativ risk för DVT, infektion och blödning större EDA Blödning 200-500 ml Långsammare ökning av CO Uterus atoni mindre vanligt Mer svårkontrollerat Ueland, K, Hansen, JM. Am J Obstet Gynecol 1969; 103:1 Kjeldsen, J. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1979; 89:1 Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom Sectio på kardiell indikation?; Pulmonell hypertension Svår hjärtsvikt Hög risk för aortaruptur Påbörjat värkarbete under Waranterapi Graviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom Beredskap Multidisciplinär diskussion/förberedelse Oftast störst risk strax efter partus ! Risken för kardiell komplikation kvarstår ! Ny riskbedömning innan hemgång ! Graviditet och Hjärtsjukdom
En hjärtsäker förlossning Planerad (inducerad) förlossning. Tidig epidural anestesi! minska kardiell stress. Vilka läkemedel kan användas för ? Kontrollnivå: BT och puls ? Pulsoximeter ? Möjlighet 12 avl EKG? Vätske/urinmätning? Beredskap konvertera till sectio? Gviditet och Hjärtsjukdom
Är graviditet farligt för hjärtat ? Hur jobbigt är det för hjärtat ? Ska patienter med hjärtfel avrådas ? Rek kejsarsnitt till alla ? Hur ”hjärtsäkra” förlossningen ? Graviditet och Hjärtsjukdom
Hjärtstatus Statusfynd Perifera ödem Basala rassel Ökad höger-och vänsterkammarimpuls Kluven andra ton Tredje ton Systoliska blåsljud Graviditet och Hjärtsjukdom
Beredskap ! 17 Graviditet och Hjärtsjukdom
Graviditet och Hjärtsjukdom