Sjukgymnast Fysisk aktivitet = Sant Sofia Nissbro Leg Sjukgymnast Primärvårdsrehab Falun PvR falun, Jag vill börja med att tacka? Livsstil/levnadsvanor 1-2 patienter i veckan med behov att öka sin FA. Barriatriska pre och postop men även diabetessköterskor på VC

Övervikt och fetma enligt FYSS: Övervikt definieras som BMI >25. Fetma defineras som BMI >30 BMI = vikt i kilo / (längden i meter X längden i meter) ex 65 kg/ (1,65x1,65) = 23,8 FYSS-boken från 2017 2018-09-18

Orsaker/riskfaktorer enligt FYSS Biologiska faktorer så som kön, ålder, hormonell påverkan och genetiskt påbrå. Beteendemässiga faktorer så som vanor attityder och psykologiska faktorer. Miljömässiga faktorer som kulturella vanor, boendemiljö, läkemedel och ekonomi. Energiobalans krävs för övervikt, olika faktorer påverkar Energität mat som alltid finns tillgänglig kontra jordbrukaren som jobbade ihop maten Ålder efter 30 börjar basalomsättingen sjunka om man inte är fysiskt aktiv vilket motsvara en viktuppgång på 3 kg per decenium om energiintaget är oförändrat. Mat är inte bara livsavgörande utan kan även vara viktigt socialt och kulturellt, hur blir stämningen om man avstår en gofika på jobbet? Läkemedel kan påverka hunger och mättnadskänsla 2018-09-18

Beteendemodifikation i form av kostomläggning, minskat stillasittande och ökad fysisk aktivitet utgör grunden för all behandling. Utdrag ur FYSS kapitel 2.33 Fysisk aktivitet vid övervikt och fetma. 2018-09-18

Fysisk aktivitet eller fysisk träning Fysisk aktivitet är ett komplext beteende och definieras rent fysiologiskt som all kroppsrörelse som ökar energiförbrukningen utöver viloförbrukningen. Fysisk träning är planerad och strukturerad fysisk aktivitet som syftar till att bibehålla eller förbättra fysisk ”fitness” så som kondition och styrka. Innebär oftast ombyte till träningskläder. 2018-09-18

Vad ordinerar FYSS? Evidens saknas… Konditionsträning Styrketräning Måttlig intensitet minst 300 minuter/vecka. Måttlig intensitet = 60-74% av maxpuls Eller Hög intensitet minst 150 minuter/vecka. Hög intensitet= 75-94% av maxpuls Evidens saknas… Maxpuls ungefär 220-ålder (40år- dvs maxpuls 180 slag per minut) 60-74% av det är 108-133 75-94% 134-170 Studier visar att muskelmassan kan öka och fettmassa minska 2018-09-18

Vad säger patienten? 65-årig man med hjärtsjukdom och typ2 diabetes kommer på remiss från VC för diskussion kring ev ökad fysisk aktivitetsnivå för förbättrade Hba1C Resonemang om 1000 steg per dag ledig och minst 2500 steg per dag på jobbet. ORO FÖR FÖRTIDIG DÖD vid ökad FA 2018-09-18

James Prochaska och Carlo Di Clemente Stages of change Förändring kan ses som en trappa 2018-09-18

Information är nödvändig men ofta otillräcklig… Därtill krävs att individen: Är medveten om problemet Äger problemet Beslutat att åtgärda problemet Har tilltro till förmågan att han/hon kan åtgärda problemet Har färdigheter för att klara av att åtgärda problemet 2018-09-18

Grundläggande samsyn Individen är aktiv och ansvarig i behandlingen. Tankar, föreställningar och omgivning påverkar beteenden och vice versa. Kunskap behöver kompletteras med färdigheter. 2018-09-18

Terapeutens uppgifter: Utrymme för reflektion och beslut Stöd – empowerment Beteendeinriktad individualiserad målsättning Individuell beteendeanalys Positiv förstärkning Kunskap och färdigheter Maximera förutsättningarna för tillämpning Strategier för bibehållande och återfall Skapa reflektion: MI vad tror du?, hur tänker du? Stöd ej skuldbelägga empowerment individen ska känna att denne har makt över sin egen situation Mål: låt individen formulera vilken fysisk aktivitet som är genomförbar, använd många specifika delmål Positiv förstärkning: vad har fungerat väl tidigare? Lustfyllt? Kunskap: identifiera kunskapsluckor, hjälp pat att fylla dessa, identifiera vilka färdigheter som behövs ex planering, tankar, beteenden, omgivning Maximera förutsättningarna: stärk tilltro till egen förmåga, anv dagbok för uppföljning 2018-09-18

Egna funderingar kring fallgropar Otillräcklig bakomliggande kunskap. Allt eller inget, ”PT-Träning”. Högt ställda mål som på sikt blir ohanterliga. Låg tilltro till egen förmåga Bristande erfarenhet Smärta eller värk som blir ett hinder Omgivningens förväntningar på individen (hjälp eller stjälp) Är det intressant att prata vikt? Träna för att bli stark? Enstaka patienter saknar kunskap de flesta gör inte det men behandlas som om de inte visste bättre. PT-träning, träna för att spela div 1 i fotboll när man är korpenmaterial Högt ställda mål Låg tilltro, misslyckats tidigare Britstande erfarenhet, inget för mig Smärta Omgivningen, vilken gång i ordningen? Prata vikt om 5% är svårt, är det intressant, vad händer när viktresultatet uteblir? Kan vi fokusera på att bygga en stark kropp? 2018-09-18

2018-09-18