Sepsis-larm -vi kan rädda liv!

Sepsis Sepsis är livshotande organsvikt som orsakas av ett inflammatoriskt svar på en infektion i kroppen Sepsis behöver inte betyda bakterier i blodet, men orsakas oftast av bakterier Sepsis är en allvarlig sjukdom som drabbar både unga och äldre. Vid sepsis svarar kroppen inflammatoriskt på en infektion så att det leder till organskador och kraftigt ökad dödlighet. En av orsakerna till sepsis är bakterier i blodet.

Dödlighet – svår sepsis, septisk chock Mortalitet Internationellt Linköping (12/13) Svår sepsis 15-25% 17% Septisk chock 20-50% 48% Dödligheten i sepsis är hög. Särskilt hög är dödligheten i septisk chock.

Kraftig ökning av bakteremier   Linear regression 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 change %* Average yearly increase** 95% CI P-value BSI 945 928 911 912 1043 1030 1024 1167 1018 1205 1351 1323 1496 1546 64% 48 (3.9%) 35.22-60.45 <0,01 HA 357 372 313 343 332 329 315 400 336 391 427 418 444 471 32% 9 4.25-14.22 CO 589 556 598 569 711 701 710 767 682 814 924 905 1053 1076 83% 39 29.69-47.50 Vid analys av alla blododlingar tagna i Östergötland från 2000-2013 såg man att förekomsten av bakterier i blod ökat kraftigt (64 %). Samhällsförvärvade bakteremier hade ökat med hela 83 %. (BSI= Blood stream infection), HA=hospital aqquired, CO=community onset) Table 3. Incidence rate of BSIs (HA and CO) 2000-2013 per 100,000 hospital admissions Störst ökning av bakteremier som inträffar utanför sjukhus – 83 procent sedan 2000 Holmbom M, Gieske CG, Fredrikson M et al. 14-Year Survey in a Swedish County Reveals a Pronounced Increase in Bloodstream Infections (BSI). Comorbidity- An Independent Risk Factor for Both BSI and Mortality. PLoS One 2016 Nov 11;11(11)

Dödlighet - bakteriemier Bakterier i blodet är en orsak till sepsis. En ökning av antalet patienter med bakterier i blod ökar därför sannolikt förekomsten av sepsis. I studien såg man också att dödligheten orsakad av bakterier i blod ökat kraftigt i Region Östergötland från år 2000-2013. Holmbom M, Gieske CG, Fredrikson M et al. 14-Year Survey in a Swedish County Reveals a Pronounced Increase in Bloodstream Infections (BSI). Comorbidity- An Independent Risk Factor for Both BSI and Mortality. PLoS One 2016 Nov 11;11(11)

Hur kan vi rädda fler? Snabbare upptäckt Snabbare handläggning Snabbare diagnostik Störst chans att minska risken för att en patient ska dö i sepsis, har vi om vi ger snabb behandling i ett tidigt skede. Det kräver att vi upptäcker sjukdomen tidigt och att handläggningen är snabb och korrekt. De första timmarna är mycket viktiga när det gäller sepsispatienter.

Nya handläggningsrutiner för vuxna med sepsis Två delar: Sepsiskort för snabb upptäckt prehospitalt Handläggningsrutin för akutmottagning och vårdavdelningar För att snabbare identifiera de drabbade patienterna och för att säkra handläggningen av sepsis har ett helt nytt material tagits fram i Region Östergötland. Det består dels av ett sepsis-kort för prehospital upptäckt, dels av en handläggningsrutin som ska följa patienten från akutmottagningen och vidare under de två första vårddygnen. Handläggningsrutinerna gäller enbart vuxna patienter.

Snabbare upptäckt prehospitalt Sjukvårdsrådgivningen 1177 Ambulanssjukvården Primärvården Kommunal hemsjukvård och särskilda boenden Samma bedömning oavsett patientens kontaktväg med vården Vi behöver bli bättre på att identifiera de drabbade patienterna, oavsett var de söker vård, och se till att de får rätt vård och behandling. Det innebär att vi behöver stärka våra handläggningsrutiner i hela Region Östergötland. En viktig del i det arbetet är att vi upptäcker patienterna snabbare prehospitalt. Problemet är att det inte finns något specifikt ”sepsis-prov” eller ”sepsis-undersökning” och patienternas symtom kan skilja sig mycket åt. Det gör att det kan vara svårt att upptäcka sepsis i tid.

Sepsis prehospitalt – steg I När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. • Feber eller frossa • Sjukdomskänsla, funnen på golvet • Nytillkommen konfusion • Buksmärta, kräkningar, diarréer • Hosta eller andningsbesvär • Urinvägsbesvär • Huvudvärk, halsont, öronvärk • Hudutslag, sårinfektion, infekterad infart • Nedsatt immunförsvar, transplanterad, immunsuppression • Nyligen genomförd kirurgi, trauma, förlossning • Snabbt försämrat allmäntillstånd Prehospitalt handlar handläggningen om tre steg för att identifiera och tidigt behandla vuxna patienter med misstänkt sepsis. Steg I går ut på att identifiera en misstänkt infektion.

Sepsis prehospitalt – steg II Tecken på särskilt allvarlig situation: Två eller fler av av nedanstående: • Andningsfrekvens ≥ 22 • Systoliskt blodtryck ≤ 100 • Nytillkommen medvetandepåverkan eller konfusion ELLER • Orange eller röd enligt RETTS • Klinisk misstanke om sepsis Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS Sepsis innebär en infektion som ger en så kraftig reaktion att den medför organdysfunktion. För att bedöma hur svårt sjuk en infektionspatient är behöver man därför värdera graden av organpåverkan. Detta kan man göra med hjälp av bland annat RETTS eller qSOFA. qSOFA* är ett nytt screeninginstrument för sepsis utanför IVA. Det bygger på journalbaserad validering med stora kohorter, ger bästa prediktionen för sjukhusmortalitet hos patienter som inte vårdas på IVA. Enkelt, inget lab, få variabler. Kriterierna enligt qSOFA är de här tre – andningsfrekvens över 22, systoliskt blodtryck under 100 eller medvetandepåverkan/konfusion. Om minst två av dem föreligger är det ett tecken på särskilt allvarlig infektion. qSOFA är ett viktigt instrument för att upptäcka sepsis, men ersätter givetvis inte andra bedömningar. I dessa fall ska akutmottagningen larmas om misstänkt sepsis direkt.

Sepsis prehospitalt – steg III Påbörja behandling: A. Tillse fri luftväg B. Ge syrgas med mål om SpO2 ≥ 93% C. Påbörja vätskebehandling, Ringer-Acetat i grov nål D. I ambulans ‒ ta laktat (≥ 2 är ett varningstecken) Det tredje steget i handläggningsrutinen prehospitalt är den behandling som ska påbörjas omgående.

Sepsis-larm Vi kan rädda liv! Målet är: att vi gör samma bedömning oavsett vårdinstans att vi handlägger misstänkt sepsis enligt internationell standard att vi gör det som visat sig mest effektivt att vi gör det gemensamt Vi kan rädda liv!

Vad gör vi nu? Öka din medvetenhet Ha sepsis-kortet nära – och använd det! Diskutera aktuella fall med kollegorna En sepsis-ansvarig i varje verksamhet följer upp arbetet lokalt