” Ett rör för att samla blod, är det inte bara ett rör ” Martin Masla Distriktansvarig BD Life Sciences Maj 26, 2016

Vem

Är

Jag?

Martin

Vi är här för att prata om provtagning!!!

Ett rör för att samla blod,

är det inte bara ett rör?

En liten plast bit!? Vad tycker Ni?

70-85% of clinical decisions are based on information derived from the laboratory Visste Ni om att 70-85% alla kliniska beslut baseras på dessa svar som kommer från olika laboratorier.

Tid Visst håller ni med om att tid är viktig här?

Vad mer kan vara viktig? Om vi ska gräva ner oss och försöka svara på den frågan!

Kvalité Kvaliteten på ett testresultat kan vara direkt relaterad till kvaliteten på provet.  

Vad kan det leda till? Dålig prov kvalitet kan leda till felaktiga resultat och behandling av Patienten Minimera Felaktigheter inom analysprocessen som oftast börjar när man tar proverna!

Dålig behandling Dålig resultat Dålig provt Vi tar ett enkelt exempel!

Analysprocessen

Preanalys Analys Postanalys Vilken produkt står för kvalité?

Fel? Kan det hända?

Konsekvens? Vad blir det för konsekvenser?

Felaktig patient- behandling Ytterligare onödiga utredningar 19% Postanalys Preanalys 68% 6% Felaktig patient- behandling 13% Analys 19% Ytterligare onödiga utredningar Patienten opåverkad 75%

SKRÄP IN = SKRÄP UT

...de högteknologiska mätinstrumenten reagerar på felaktigheter i proven.

Den preanalytiska fasen Börjar när det beslutats att prov ska tas på patienten. Slutar när analysen av provet ska påbörjas.

Vad innefattas i den preanalytiska fasen?

Ordination av att ta prov

Förberedelser – provtagningsmaterial, patienten (fasta/läkemedel) Ordination Mottagende av remiss Avsätta personal för provtagning Notera akutprover Förberedelser Förberedelser – provtagningsmaterial, patienten (fasta/läkemedel)

Provtagning

Identifiera patienten

Förbereda patienten

Märk rör När börjar provtagningen, när slutar provtagningen

Genomför provtagning Vad tycker ni man ska tänka på vid provtagning?

Transport av prov

- Temperaturkänsligt - Rörpost - Bära till lab - Skicka/ bud, post - Packa rätt

Mottagande av prov på lab

Indentifiera prov

Bar code

Identifiera akuta prover

Sortera prover

Preparera provet för analys

Centrifugering

Skillnader Serum och Plasma Blod Ingen tillsats/ Koag. aktivator Med eller utan gel Antikoagultantia (LiHep, NaHep) Med eller utan gel Koag. tid före centrifugering Plain: 60 min Gel: 30 min RST : 5 min Centrifugering direkt Serum Plasma Plasma (innehåller fibrinogen) Serum (utan fibrinogen) Koagel (blodceller i fibrinkoagel) Röda blodceller

Vilka fel kan uppstå under den preanalytiska fasen?

Prov saknas

Felmärkt identitet

Felaktigt fyllda rör

Otillräckligt blandade prov = 1 inversion

Felaktigt ifyllda remisser

Felaktigt märkta rör

Vad kan påverka provsvaren?

Biologiska skillnader Tekniska faktorer Biologiska skillnader Patientförberedelsen Provtagning Provomhändertagandet Transporten BIOLOGISKA SKILLNADER Ålder Kön Graviditet Miljö / livsstil PATIENTFÖRBEREDELSEN Faste Medicinering Kroppsrörelsen Stress Dygnsvariation Tid för provtagning Provtagning Provtagning (förberedelse, patient,oro/stress, material,kanylstorlek) Uppsamlingsställe Provtagningsteknik (stas) Rörföljd Blandning av rör, BLANDA ALLA RÖR DIREKT Fyllnadsvolymen i röret Provomhändertagandet Rätt g-tal Provet bör centrifugeras inom två timmar (Läckage av bl.a. K) Vid serumprover skall blodet tillåtas koagulera innan centrifugering. SST rör 30 minuter (latent Fibrinbildning) Ett rör med separations gel får aldrig centrifugeras om! (S-K blir förhöjt!) Provtransport Transportera prover inom föreskriven tid Transportera prover inom inom rätt temperatur

Provtagningen Följ de lokala föreskrifterna! (Vårdhandbok) Information till patient Identitetskontroll Hygienaspekter/basala hygien rutiner Fäst ifylld etikett på röret före provtagning Genomförande venprovtagning Tänk på din säkerhet! Dokumentation Hantering av rör Varje provtagning är unik

Rörföljd Fyllnadsvolym Blandning Tillsatser Fyllnadsvolymen Blandningsförhållande mellan blod och tillsats. Delvolymsrör - drar till en nivåindikering BLANDA ALLTID ALLA RÖR DIREKT! Röret skall stå upp efter provtagning Antikoagulantia/Koagulationsaktivator Tillsatser

Viktigt att tänka på! Vissa analyser är starkt dygnsberoende Patienten bör sitta 15 min före Använd kontrollerad stas (ej pumpning) Läkemedelskoncentration tas före dos desinfektion hemolys stas infusion Venflon/CVK låt torka, efter rengöring hemolys = röda blodkroppar går sönder så att blodkroppsinnehållet läcker ut i plasman/serumet. Detta stör åtskilliga analyser (främst Kalium). stas max 1 minut innan venpunktion, släpp så snart blodet börjar rinna ned i röret infusion, mycket vanligt att infusionslösningar kontaminerar provet. Avstängt MINST 1 timme! Blodprov bör tas i andra armen.

Slutligen...

Tack för att ni lyssna!