KOL-sköterskans roll i primärvård Mari Bergenholtz Liljendahl Astma/KOL-samordnare

Arbetsorganisation Astma/KOL-sjuksköterskan Tidsbeställd mottagning Telefonrådgivning 1,5 timmar/vecka/1000 inv. diagnostik patientutbildning/KOL” lärande kafe” i primärvården uppföljning efter insatt behandling rökslutarstöd

Indikation för spirometri Misstanke om obstruktiv, restriktiv eller annan lungsjukdom Långvarig hosta, nattlig eller morgon hosta Minskad ork, trötthet, andnöd, pipande andning Rökare eller f.d. rökare, vissa yrken och levnadsförutsättningar

Lungvolymer 6 5 4 3 2 1 VC TLC TV FRC RV LITER TLC TV VC TLC FRC RV TLC = Total Lungkapacitet TV = Tidal Volym VC = Vitalkapacitet RV = Residual Volym FRC = Funktionell Residual Capacitet

Diagnostik KOL bekräftas genom att: med spirometri påvisa att kvoten FEV1/FVC <0,7 KOL-sjukdomens svårighet avgörs beroende av graden av symtom och exacerbationer (akuta försämrings tillfälle) (Stadium indelning 1-4 bedöms genom FEV1 (liter utandad luft på 1 sekund) )

Definition KOL är ett spirometriskt mätbart ökat luftvägsmotstånd (obstruktion), som inte normaliseras efter behandling med bronkvidgande medicin eller efter kortison (steroid) behandling. Ökat luftvägsmotstånd uppstår vid kronisk bronkit och emfysem = KOL. Emfysem innebär att lungblåsorna har förlorat sina elastiska trådar och att lungblåsornas (alveolerna) väggar till viss del förstörts.

Patientutbildning Att på ett enkelt vis förklara sjukdomen för patienten och hur medicinen verkar Att fråga vilka svårigheter vardagen har med sig och ge information om olika insatser efter det Helhetsbilden, att utgå från den kliniska bilden och fråga hur patienten upplever det och därefter erbjuda insatser och dokumentation (bmi, längd reducering etc).

Behandlings teamet Fysioterapi: Hantera andfåddhet, träna upp muskulaturen och slemmobilisera Arbetsterapi: Energibesparande arbetssätt, hjälpmedel för att underlätta vardagen. Dietist: Anpassa nutritionen till energibehov Kurator: Hantera livet Försäkringskassan och arbetsgivaren: kronisk sjukdom och fortsatt arbete Läkemedel Behandlingsplan

Läkemedel Andningssymtom vid ansträngning eller annan påfrestning som tex dofter: snabbvidgande läkemedel vb Andningssymtom hela tiden. Långtidsverkande vidgande läkemedel. Upprepade exacerbationer eller höjning av revtestet vid spirometrin ( inget ovanligt att en patient har både astma och KOL- dubbeldiagnos): Tillägg av cortison inhalation kan förekomma eller allergimedicinering. Viktigt att alltid kontrollera patientens inhalationsteknik. Vid bristande teknik använd sprayläkemedel i spacer. Se regionen rekommenderade läkemedel vid astma/KOL och allergi. Annan behandling: kortisontabletter, antibiotika och nebulisator att ta vid behov hemma. När dessa åtgärder inte räcker remiss till specialistvård

Inhalationsteknik Kolla varje gång patienten kommer hur denne inhalera. Visa hur inhalatorn fungerar, tex hur man ser att den är slut Skölj munnen och drick Vid bristande teknik använd spacer med sprayläkemedel

Spindeln i nätet Patienterna kommer ofta på remiss från läkaren som ställer diagnos och ger läkemedelsordination. Andra kollegor eller patienten själv kan söka till astma/KOL mottagningen där du som astma-KOL- sköterska svarar för den kontinuerliga kontakten med patienten. Därför är det oerhört viktigt att du är lyhörd för patientens behov och se till att patienten får den hjälp som behövs av de andra yrkesgrupperna i teamet. Dokumentationen är viktigt för helhetens perspektivet t.ex. bmi, fysisk aktivitet, besvär i det dagliga livet och hur det psykiska tillståndet. Använd de instrument som rekommenderas i de nationella astma-KOL riktlinjerna. Personcentrerat arbetssätt är ett måste för att patienten ska kunna leva ett bra liv trots dessa sjukdomar.