Nationellt kliniskt kunskapsstöd Kompetenscentrum för primärvård i Skåne Allmänläkarkonsult Skåne Nationellt kliniskt kunskapsstöd Smakprov på en ämnesgrupps arbete Gunilla Malm Specialist i allmänmedicin AKO-koordinator Malmö

’varje patient ska få bästa möjliga vård utifrån bästa tillgängliga kunskap’ God, säker och jämlik vård i hela landet

Nationellt kliniskt kunskapsstöd för primärvården Kompetenscentrum för primärvård i Skåne Allmänläkarkonsult Skåne Nationellt kliniskt kunskapsstöd för primärvården SKL Landsting Regioner Samarbete: SKL Sveriges kommuner och landsting

Vad är Nationellt kliniskt kunskapsstöd för primärvården? …nationella rekommendationer för utredning, behandling och uppföljning och lokala riktlinjer på ett och samma ställe.

Målet med Nationellt kliniskt kunskapsstöd Multiprofessionellt och multidisciplinärt Aktuellt, tillgängligt, överskådlig och sökbart Länkar - fördjupad kunskap och patientinformation Främja samverkan mellan vårdnivåer på lokal nivå Skapa möjligheter att utveckla framtida beslutsstöd ’

Kortversion… Multiprofessionellt, kortfattat och strukturerat -- snabbt hitta svar på sina frågor.

….nästan som AKO-riktlinjer

Lättillgängliga ’evidensbaserade’ vårdriktlinjer för allmänläkare AKO-riktlinjer Lättillgängliga ’evidensbaserade’ vårdriktlinjer för allmänläkare

Hur ofta använder du AKO-riktlinjerna? Varje dag, vecka, månad? Handen på hjärtat….. Hur ofta använder du AKO-riktlinjerna? Varje dag, vecka, månad?

Leta kunskap och underlag vid remittering av patient?

Exempel - ’leta fakta’ 71-årig man prostatitproblematik sedan 80-talet. Afebril. Utredning och behandling?

Kanske ny kunskap: Kronisk ickebakteriell prostatit Smärttillståndet inte inflammatoriskt Prostatan inte inblandad Ny benämning: Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom

Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom Kurativ behandling saknas. Stor interindividuell variation Komplex symtombild. Vecko- till månadslånga skov Antibiotika – sällan vid recidiv

Ytterligare ett exempel: Ilsken mamma med 7-årig son med enures. Remiss till Barnkliniken Remiss i retur med hänvisning till AKO-riktlinjer

Hur utreder du en enurespatient Hur utreder du en enurespatient? Vad ingår i en enuresutredning enligt AKO-riktlinjen?

Vad ingår i en enuresutredning utöver anamnes? Status Vikt och längd Blodtryck – njursjukdom? Buk – Förstoppning? Yttre genitalia – Fimosis? Balanit? Eksem? Rygginspektion – Lipom, nevus, intraspinal process? Neurologi – Vid misstanke, undersök reflexer, motorik och sensibilitet i benen Undersökningar Urinsticka för att utesluta urinvägsinfektion och diabetes Vanliga orsaker Obstipation Urinvägsinfektion Nydebuterad diabetes mellitus  

Utöver visionen: ’varje patient ska få bästa möjliga vård utifrån bästa tillgängliga kunskap’ - ett stöd för den enskilde läkaren

Nu heter det ’Kunskapsstöd’ Stöd eller ’pekpinne’?

Utformning av ett Kunskapetsstöd - Från utkast till färdigt dokument? Sten hävdar: ’Om vi inte hittar det vi söker inom 90 sekunder – då letar vi på internetmedicin’

Konkurrera med etablerade hemsidor Kunskapsstöd så pass bra att det blir första valet? Sprida information

Följer en mall… Vårdansvar och samverkan Primärvård Specialiserad vård Bakgrund Sjukdomslära Epidemiologi Etiologi och riskfaktorer Samsjuklighet Utredning Symtom Anamnes Status Undersökningar Laboratorieprover Bilddiagnostik Diagnoskriterier (används ytterst sällan) Differentialdiagnos Behandling Preventiv behandling Egenvård Farmakologisk behandling Kirurgisk behandling Profylax Omvårdnad Fysioterapi Arbetsterapi Nutritionsbehandling Psykosocial behandling Remissrutiner Sjukskrivning Komplikationer Klinisk uppföljning Kvalitetsuppföljning Patientinformation Relaterad information Om dokumentet

Vilken kunskap är den sanna? Lämpliga referenser Olämpliga referenser Nationella riktlinjer eller information hos statliga myndigheter Nationella kunskapsstöd (Vårdhandboken, 1177 Vård-guiden, Rikshandboken för barnhälsovården, Läkemedelsboken, FASS och FYSS. Internationella kunskapsstöd Lagar, föreskrifter och förordningar Kommersiella webbplatser, ex läkemedelsföretag, apotek, leverantörer av medicinteknisk utrustning Intresseföreningar Vetenskapliga artiklar

Hela Sverige gör kunskapsstöd!! 25 ämnesgrupper Södra Sjukvårdsregionen ansvarar för: - Barn- och ungdomshälsa - Neurologi och smärta - Njurar och urogenitala organ och mäns hälsa - Ögon

Ämnesgruppen - teamwork! Ordförande specialist i allmänmedicin Specialist i njurmedicin Specialist i urologi Specialist i allmänmedicin?

I praktiken… Ordförande skriver utkast, granskas av urolog respektive njurmedicinare. - faktagranskning av specialisterna

Ämnesgruppen- teamwork! Ordförande specialist i allmänmedicin Specialist i njurmedicin Specialist i urologi Specialist i allmänmedicin? Redaktions-grupp

Njurar och urogenitala organ och mäns hälsa Glomerulonefrit Mätning av njurfunktion Njurcancer Njursten Njursvikt och albuminuri Njurtransplanterade, information och råd Nokturi Peniscancer Prostatacancer Testikelcancer Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna

Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions-råd NKK NKK Nationellt kliniskt kunskapsstöd

Bedömer o godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK 2-3 v bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Bedömer o godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen

Terapi-, kunskaps- och expertgrupper i Södra sjukvårdsregionen Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK 2-3 v bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Terapi-, kunskaps- och expertgrupper i Södra sjukvårdsregionen Ämnes-gruppen

Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Granskning av nationella instanser som programråd, läkemedelsverket etc. Ämnesgrupp/ redaktionsgrupp

Granskning till samtliga landsting (och nationell redaktion) Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktionsråd NKK 2-3 v bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Granskning till samtliga landsting (och nationell redaktion) Ämnesgrupp/ redaktionsgrupp

Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Granskning Nationellt kliniskt kunskapsstöd (NKK) – riktlinjerna granskas av nationell redaktion och redaktioner i övriga landsting/regioner

Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Granskning Nationellt kliniskt kunskapsstöd (NKK) – riktlinjerna granskas av nationell redaktion och redaktioner i övriga landsting/regioner Ämnesgrupp/ redaktionsgrupp

Vägen till ett nationellt kunskapsstöd…. Redaktions råd Lokal granskning Nationell granskning Granskning nationell Granskning NKK Redaktions råd NKK bedömer och godkänner granskning i Södra sjukvårdsregionen Nationell redaktion beslutar - publicering på den nationella visningsytan NKK Nationellt kliniskt kunskapsstöd

Trots få i ämnesgruppen… ....kommer det granskas på många nivåer.

Tidskrävande arbete, även i framtiden.. Södra Sjukvårdsregionen ansvarar ca 100 riktlinjer och lokala anpassningar och kommande uppdateringar av de resterande drygt 300 riktlinjerna. Uppdatering av 400 riktlinjer vart tredje år.

Kompetenscentrum för primärvård i Skåne Allmänläkarkonsult Skåne Tack!!