Medicinskt omhändertagande vid kemiska katastrofer Anders Bucht FOI CBRN-skydd och säkerhet Kunskapscentrum för katastroftoxikologi

Graniteville, USA, januari 2005 En tankvagn innehållande 90 ton klorgas sprang läck och ett gasmoln spreds mot staden 8 döda, 200 till sjukhus, 5400 evakuerade

Kemiska ämnen som kan orsaka masskador

Tryckkondenserade gaser Bland industrikemikalier i Sverige utgör klorgas, svaveldioxid och ammoniak särskilda risker för toxiska gasmoln Attacker med trycksatta toxiska gaser i Irak (2007) och Syrien (2014-) Exponering för höga koncentrationer ger akut lungskada med lunginflammation och luftvägsobstruktion (Acute respiratory distress Syndrome: ARDS) Kan ge långvariga komplikationer såsom förhöjd luftvägsreaktivitet och lungfibros (Reactive Airways Dysfunction Syndrome: RADS)

Senapsgas Kemiskt stridsmedel som använts i första världskriget, Iran-Irak kriget och under Syrienkonflikten Starkt alkylerande kemiskt ämne som oftast frigörs som aerosol Mycket reaktivt och vävnadsskadande med påverkan på ögon, hud och slemhinnor Höga koncentrationer kan ge lungödem och lunginflammation som kräver intensivvård I låga doser liknar symtomen de som uppstår vid Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS)

Symtom efter exponering för senapsgas Exponeringsvägar Symptom Ögonrodnad, kraftigt tårflöde Ljuskänslighet, hornhinneskador Ögon Tryck över bröst, nysningar, heshet Svår hosta Kraftiga andningssvårigheter (lungödem) Kemisk lunginflammation Inhalation Hudrodnad  blåsbildning, brännskadeliknande sår Hud Fördröjda symptom 3-6h lungskador 3-6h ögonirritation 6-24h hudrodnad, 12-48h blåsbildning

Nervgaser Mycket toxiska ämnen av typen organiska fosforföreningar Finns i flera varianter med olika kemiska egenskaper och toxicitet (t.ex. tabun,sarin, soman och VX) Sprids ofta som vätskeaerosoler och kan utgöra fara både vid hud- och inhalationsexponering Risk finns för sekundärexponering av räddningspersonal

Anestetika (opioider) Utveckling för polisiär användning omfattas inte av kemvapenkonventionen (riot control agents) Vissa ämnen har en lugnande och sövande verkan men kan även vara dödliga i små koncentrationer Benämns ofta som inkapaciterande ämnen eller ”icke-letala vapen” Vissa varianter marknadsförs på internet som narkotiska preparat (s.k. nätdroger) 3-metylfentanyl: Nätdrog med import från Ryssland och Kina (China white). Har orsakat dödsfall bland missbrukare i Sverige.

Medicinskt omhändertagande Antidoter och läkemedel Personsanering

Medicinsk behandling av kemisk lungskada Exempel: Ammoniak, fosgen, isocyanater, klor, svaveldioxid och zinkklorid Generiska rekommendationer för flera lungtoxiska ämnen Symptom Akut lungskada med lunginflammation och luftvägsobstruktion (ARDS) Symptombaserad behandling Antiinflammatoriska och bronkdilaterande läkemedel Eventuellt kombinerat med syrgas Läkemedel Inhalerade kortikosteroider (budenosid) β2-agonister (terbutaline) och ev antikolinergika (ipratropium)

Medicinsk behandling efter exponering för senapsgas Symtonbaserad behandling Antibiotika Smärtstillande Bronkvidgande Ögontvätt Hudsanering Hudskador enligt sedvanlig brännskadebehandling Risk för benmärgsdepression med åtföljande blödningsbenägenhet och infektionskänslighet

Antidoter mot organiska fosforföreningar Symptombehandling

Symptombaserad behandling vid förgiftning med organiska fosforföreningar Tidiga symtom på förgiftning Mycket små pupiller Rinnande näsa Ökad salivutsöndring Livshotande utveckling av svåra symtom Tilltagande andningsproblem Epilepsiliknande muskelkramper Medvetandesänkning och paralys Behandling med autoinjektor 1) Atropin+oxim 2) Diazepam

Fortsatt behandling på sjukhus Atropin, initialt 2 mg, om det är otillräckligt ges 4 mg, 8 mg, 16 mg osv. tills tillräcklig effekt uppnås Vid behov oxim som infusion (35 mg/timme) Benzodiazepiner som kramplösande (diazepam alt. midazolam) Utöver detta behandling med de resurser som finns (intensivvård, ventilator osv.)  

Svårigheter vid behandling av nervgasförgiftning Effektivitet av oximer är bundet till OP-förening - pga oximet inte kommer åt att frigöra nervgasen från enzymet (tabun) - pga snabb dealkylering av det fosforylerade enzymet, s.k. åldring (soman) Befintliga antikolinerga läkemedel blockerar ej nikotinerga acetylkolinreceptorer Exponeringsvägar Svårigheter Snabbt förgiftningsförlopp (exv. nervgasen sarin) Kräver omedelbara medicinska insatser Läkemedel med snabbt systemiskt upptag Inhalation Mycket långsamt hudupptag (exv. nervgasen VX) Matcha toxikokinetik vs farmakokinetik Depåeffekter i hud kan ge upprepad förgiftning Hudsanering är av stor betydelse Svårt identifiera exponerade individer som ej uppvisar symptom Ökar risken för korskontamination av människor och materiel Hud

Medicinsk behandling vid opioidförgiftning Symptom CNS-depression Mios Andningssvårigheter Exempelvis heroin, fentanyler Läkemedel Naloxon Kort verkningstid av naloxon  förgiftningssymptom återkommer upprepad behandling Svårigheter

Personsanering

Varför personsanering? Reducera mängden toxiskt ämne som tas upp i huden Minska exponeringsrisken för räddnings- och sjukvårdspersonal

Generella saneringsrutiner Vid exponering för gas - Avbryt exponeringen - Klä av den exponerade - För vissa kemikalier bör tvätt med tvål och sköljning med vatten genomföras Vid exponering för aerosol och vätska - Avbryt exponeringen - Klä av den exponerade - Tvåla in och duscha med tempererat vatten före transport till sjukhus - Ögonspolning Senapsgaser och nervgaser - Applicering av personsaneringsmedels om är speciellt framtagna för kemiska stridsmedel

Personsaneringsmedel Personsaneringsmedel 104 (PS104) - Klorkalk & magnesiumoxid - Absorption & nedbrytning Reactive skin decontamination lotion (RSDL) - MPEG, Dekon139, DAM Fullers earth - Bentonit - Absorption AlldecontMED - Natriumhypoklorit - Nedbrytning Tvål och vatten - Skölja bort - Borttagning av fettlösliga kemikalier In the present study 4 commersial decontamination products have been evaluated. Firstly, the RSDL which includes content that can both absorp and neutralise chemical agents Secondly, the Fullers earth powder which includes bentonite that can absorb chemical agents The third product is the swedish decontamination powder PS104 that includes chlorinated lime for neutralisation and magnesium oxide for absorption. The last product is the alldeconMED that can chemically neutralise chemical agents by sodium hypochlorite. The butyl carbitol and fatty acids is included to facilitate the neutralisation for hydrophobic agents. The contamination efficacy of these products was evaluated following skin exposure of two different OPCs as follows..

Aspekter att ta hänsyn till vid personsanering Personsanering och medicinsk behandling kan konkurrera med varandra i det kritiska tidiga tidsfönstret För vissa agens bedöms de befintliga medicinska motmedlen ha en svag livräddande funktion Tiden för inträngning genom hud kan variera från minuter till flera timmar Vatten kan ha en penetrationshöjande effekt

Tack – Frågor? anders.bucht@foi.se