Digestionskanalens farmakologi Gunnar Tobin

Farmakologisk behandling av sjukdomar i Esofagus ex: refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, IBD, diarré, förstoppning, kräkning Salivsekretion

Läkemedel som ger muntorrhet Edronax
Edurant
Efexor Depot
Egazil
Eldepryl
Emselex
Entacapone
Entact
Equasym Depot
Escitalopram
Esertia
Euplix
Eviplera F Fentanyl
Fevarin
Fluanxol
Fluoxetin
Fontex G Gabapentin
Gemadol
Glaudin
Glivec H Hermolepsin, Hermolepsin Retard I Imodium
Imovane
Instanyl
Introna
Invega
Iopidine
Ipramol
Ipratropiumbromid
Ipraxa K Kentera
Ketogan, Ketogan Novum
Klomipramin L Lafunomyl
Leponex
Lergigan, Lergigan comp, Lergigan forte, Lergigan mite
Levocar
Levomepromazine
Loperamid
Ludiomil
Lyrica M Maprotilin
Matrifen
Medikinet
Minirin
Mirtazapin
Modafinil
Modiodal
 eupro
Neurontin
Nobligan, Nobligan Retard
Nocutil
Norflex
Norgesic
Norspan
Norvir
Noxafil
Nozinan O Olanzapin
Oracea
Oralin
Oramorph
Oxybutynin
Oxikodon
Oxycodone
OxyContin
OxyNorm P Palexia Depot
Palladon
Pargitan, Pargitan mite
Paroxetin
Paroxiflex
Pegasys
PegIntron
Physiotens
Premalex
Prilect
Priligy
Primodium Q Quetiapin  R Rebetol
Relifex
Remeron och Remeron-S
Revatio
Revlimid
Rinexin
Rinomar
Ritalin, Ritalina
Risperdal
Risperidon
Roferon-A
Rytmonorm S N NSapimol
Saroten
Sativex
Selegilin
Sensaval
Serdolect
Seroplex
Seroquel, Seroquel Depot
Seroxat
Sertralin
Sertrone
Siqualone decanoat
Spasmofen
Spiriva, Spiriva Respimat
Strattera
Sutent T Targiniq
Targretin
Tasmar
Tavegyl
Tegretol, Tegretol Retard
Teysuno
Thalidomide
Theralen
Tiparol
Tolterodin
Toviaz
Tradolan, Tradolan Retard
Tramadol
Trilafon dekanoat
Trimonil Retard
Trobalt
Truxal U UFT  V Venlafaxin
Vesicare
Victrelis
ViraferonPeg
Votubia
Voxra W Wellbutrin X Xeloda Y Z Yentreve Zalasta
Zanlan
Zeldox
Zoloft
Zopiclone
Zopiklon
Zyban
Zyprexa, Zyprexa Velotab
Zyrlex A Abriact
Abstral
Acura
Afinitor
Akineton
Alfadil, Alfadil BPH
Alfuzosin
Alphagan
Alzen Depot
Anafranil, Anafranil Retard
Aqtic
Ariclaim
Arkolamyl
Atarax
Atrovent, Atrovent Nasal
Aurorix
Azilect
Azopt B Brimoratio
Bupropion
Buronil C Caprelsa
Captopril
Cardura
Catapresan
Cetimax
Cetirizin
Champix
Cipralex
Cipramil
Cisordinol, Cisordinol Depot, Cisordinol-Acutard
Citalopram
Clopixol Depot, Clopixol-Acutard
Clozapine
Concerta
Copegus
Combivent
Comtess
Crixivan
Cymbalta D Davedax
Depolan
Desentol
Desmopressin
Detrusitol
Dimor
Ditropan
Dolcontin, Dolcontin Unotard
Doxazosin
Durbis, Durbis Retard
Durogesic E Morfin
Moxonidin

Exempel på xerogena läkemedel Atrovent Citalopram Clozapine Detrusitol Imovane Klomipramin Lergigan Morfin Tiparol Tramadol Venlafaxin

Behandlingsprinciper vid gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår 95-100 % infekterade, Ventrikelsår ≈75 % Patienter med NSAID relaterade sår bör testas

Lm vid syra-relaterade besvär Lokalt verkande •Alginsyra - Gaviscon •Antacida - ex. Link, Novaluzid •Sukralfat - Andapsin Systemiskt verkande •H2-blockare - ex. Ranitidin •Protonpumpshämmare - ex. Omeprazol •Prostaglandinanaloger - ex. Cytotec

Prostaglandinanaloger - Misoprostol •Ingår i läkemedlen Cytotec och Arthrotec •Förebygger ventrikelsår vid NSAID-terapi •Ska tas omedelbart efter måltid – tillsammans med NSAID Biverkningar: Diarré, buksmärtor, illamående, gasspänning, dyspepsi, kräkningar, förstoppning, huvudvärk

Gaviscon - Alginsyra •Ger en mekanisk barriär •Används vid gastroesofageal reflux – GERD Rekommenderas vid graviditetsutlöst reflux •Snabb effekt - kommer efter cirka 15 minuter och varar i cirka 2 timmar

Antacida – Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie •Syraneutraliserande - symtomlindrande •Mycket snabb effekt, kommer efter 5 minuter och varar i cirka en timme •Vid intag ca en timme efter måltid förlängs effekten •Interaktioner med ett flertal läkemedel/läkemedelsgrupper

Antacida, interaktioner •Antibiotika: Tetracykliner, Kinoloner, Azitromycin •Medel mot benskörhet: Bisfosfonater •Järnpreparat •Tyroideapreparat: Levaxin, Liothyronin

Andapsin - Sukralfat •Lokalt skyddande effekt på slemhinnan i magsäcken •Tas ej i samband med måltid

H2-blockare Minskar saltsyraproduktionen reversibelt Effekt efter ca en timme (snabbare vid kombination med antacida), varar upp till 12 timmar Ranitidin: Artonil, Inside, Inside Brus, Rani-Q, Ranitidin, Zantac, Zantac Brus Famotidin: Famotidin Hexal / Stada Pepcid, Pepcidin, Pepcid Duo

Protonpumpshämmare - PPI •Hämmar sista steget i saltsyraproduktionen •Aktiveras i sur miljö, Irreversibla hämmare •Full effekt först efter 3-5 dagar •Interaktionsrisk är låg förutom omeprazol + Waran - INR ökning •Möjlig interaktion mellan vissa PPI och clopidogrel med minskad skyddseffekt av clopidogrel som följd Omeprazol: Losec, Omeprazol Esomeprazol: Nexium Lanzoprazol: Lanzo Pantoprazol: Pantoloc Rabeprazol: Pariet

Trippelkur vid ulcus - PPI + 2 antibiotika Alternativ 1 Metronidazol Klaritromycin •Alternativ 2 Amoxicillin •Alternativ 3 Amoxicillin Metronidazol

Läkemedelsinducerat ulcus •Samtidig behandling med NSAID och - kortison - antikoagulantia – SSRI •Kombination av flera NSAID inkl. lågdos ASA •Höga doser NSAID

Inflammatoriska tarmsjukdomar UC Mb Chron Diarré +++ ++ Blod + Slem Buksmärtor (+) Tenesmer Feber Fistlar - Lokalisation Kolorektalt Hela GI Utbredning Kontinuerlig Segmentell Rektal påverkan Alltid 50/50 Rökning Ffa icke-rökare Ffa rökare

Inflammatoriska tarmsjukdomar •5-ASA •Vid medelsvåra skov adderas glukokortikoid •Immunomodulerande behandling kan bli aktuell •TNF-alfa hämmare (infliximab) kan också användas

5-ASA AZO-reduktas i kolon Salazopyrin sulfasalazin Colazid balsalazid Dipentum olsalazin Asacol Pentasa Salofalk mesalazin

Övriga lm vid IBD •Patienter med ulcerös kolit ska undvika NSAID-preparat •Loperamid, kodein samt opioider är olämpliga, särskilt vid skov •Bulkmedel kan ibland ha en gynnsam effekt även också laktosfattig kost

Behandling IBD 5-ASA (enbart Salozopyrin gk vid Crohns) Behandling med glukokortikoider Immunomodulerande behandling Azatioprin (AZT), Metotrexat Monoklonala antikroppar mot TNF-alfa

Irritable bowel syndrome (IBS) •Spasmolytika vid buksmärtor (papaverin) •Bulkmedel kan prövas vid förstoppningsepisoder •Loperamid vid diarré (även bulkmedel) •Gallsaltsbindare vid diarré (kolestipol eller kolestyramin) •Dimetikon (dubbel max dos) vid gasbesvär •Amitryptilin i låg dos till natten

Ex på lm som kan ge obstipation Antikolinergika Opioider Vissa antidepressiva Neuroleptika Kalciumflödeshämmare Diuretika Protonpumpshämmare, Järnpreparat Bisfosfonater

Bulkmedel - översikt Isphagula Lunelax, Vi-Siblin Sterkuliagummi Onolaxol Fibrer Fiberform

Osmotiskt aktiva medel •Laktulos (Duphalac, Laktulos, Laktipex) •Laktitol (Importal Ex-Lax) •Makrogol (Forlax) •Makrogol, kombinationer (Movicol, Laxabon)

Tarmirriterande medel Natriumpikosulfat (Laxoberal, Cilaxoral) •Vid opioidbehandling •Bisakodyl (Dulcolax, Toilax) •Ricinolja APL •Sennosid (Pursennid Ex-Lax)

Mjukgörande Paraffinemulsion APL Rapsolja

Evidens kronisk idiopatisk förstoppning Effektiva •Makrogol (PEG)***** •Laktulos, Laktitol**** •Ispaghula**** •Laxoberal •Toilax •Klyx •Paraffin •Phosphoral •Sterkuliagummi •Salilax •Pursennid Effektdata saknas