Parkinsons sjukdom iNPH

En presentation över ämnet: "Parkinsons sjukdom iNPH"— Presentationens avskrift:

1 Parkinsons sjukdom iNPH
Dr Radka Pavlova, neurolog, PhD Neurologmott, Sunderby sjukhus, Luleå

2

3 1817

4 Mer än 100 år ingen behandling.

5 2018

6 2018 INGEN BROMSMEDICIN FINNS fortfarande MOT PS!

7 Parkinsons sjukdom (PS) (Prio3, men DD: Tu/CVS/NPH/Toxisk/LM/Metabol/P+)
Klinisk mistänke om PS: bradykinesi/hypokynesi +/- rigiditet +/- vilotremor +/-postural ostabilitet Typisk/atypisk klinisk bild? Fördjupa anamnes? Kompletera med neurologisk status? Duration? Ärftlighett? Samsjuklighett? Neuroleptika? minska/seponera? Kognition? (HÖK demens?) Depression? (LM?) Tarm/blåsa? (LM?) Sömstörning? (LM?) Ortostatism?(?) Remiss DT hjärna med kontrast/MR hjärna Frågeställning: Parkinsonism. Tu? iNPH? CVS? Kopie av svar till neurologen Aktuella bl-prover: Bl-status ASAT,ALAT,GT TSH,T4 K,Na krea B12, folat, homocysteine B-glukos (S-ceruloplasmin?) Remiss till neurologen. Åtgärd I väntan på att träffa neurolog? (LM, rehab, annan)

8 Dopaminerga behandlingar: Levodopa - Madopark, Sinemet, Levocar, etc Dopaagonister - Pramipexol (Sifrol) MAOB inhibitörer - Rasagiline (Azilect) NMDA agonister: Amantadine (license)-hyperkynesier Biverkningar: illamående, blodtrycksfall, plötsligt insomning vila/aktivitet, hypersexualitet, spelberoende, okontrollerad handling Hallucinationer – biverkan och/eller tecken på begynnande demens! Kolla MMT! Minska dopaminerga behandlingen om det går (1.NMDA-2.MAOB-3.Dopaagonist-4.Levodopa). Om det inte funkar – prova låg dos Quetiapine 25mg 1x1 med upptitrering vb (steg i 3-4 dagar), alternative Clozapine (bl-status veckoviss).

9 TIPS: Behandlingsstart ner symptomen orsakar påverkan på funktion
Pats förväntning? Realistisk? Lättare att utvärdera effekt om start med Levodopa Redan inom de första 2-3 år bäst med en kombinations behandling i låga doser (levodopa+/- dopaagonist+/- MAOB inhibitör) Starta med upptitrering - beror på LM och måldos (FASS): Levodopa: (börja med 50 mg och höja upp med +50 mg i steg 3-4 dagar, Sifrol 0.18 ½st ggr3 i 1v, därefter 1x3, Rasagilin 1mg 1x1) Om förlångsamt upptitrering – svårt att utvärdera effekt! Adekvat behandlingsförsök: stabil dos mg/dygn i minst 2 månader Seponera om osäkert effekt – utvärdera: Oförändrat? Sämre? Undvik plötsligt seponering om ingen farlig biverkan – kan vara livshotande vid högra doser dopaminerga mediciner (autonom disfunktion, rigid muskulatur, muskelnedbryttning, njurinsufficiens) Seponeringstiden beror på LM/dygnsdos, minst 2-3 veckor Kvarstående effekt efter seponering, från några dagar till några veckor beroende på LMs halveringstid Upmärksamma om Dopaminerga dysregleringssyndromet - snabbt ökat intag av dopaminerga medel, främst kortverkande medel. Det är främst yngre, med ett plastiskt nervsystem som drabbas

10 iNPH Gångsvårigheter +/-cognitiva svårigheter DT hjärna/MR hjärna
+/-urinincontinens, urinträngningar DT hjärna/MR hjärna Mistänkt iNPH Remiss till neurologmottagningen - lbmedneuro: Pat motiverad till utredning/shuntbehandling på NUS? Komorbiditet? Antikoagulantia? Bukopererad? Aortaaneurysm? Klaustrofobi (MR)? Bedömning hos AT, MMT. Risker/Nytta? MR hjärna med flöddeskänsliga sekvenser, Remiss Neurocentrum NUS Nybesök neurologmott Svar på inkommande remiss Remiss till demensmott

11 TACK!