Medicinsk excimerbehandling - resultat Updatemöte 2014 Dan Öhman & Eydís Ólafsdóttir Hornhinnecentrum Örebro Ögonkliniken, USÖ

Excimer USÖ Första behandling okt 2012 Enbart medicinska indikationer PTK – fototerapeutisk keratektomi Recidiverande erosioner Ytliga grumlingar PRK – fotorefraktiv keratektomi Anisometropi Stora refraktionsfel efter kornealkirurgi Topografistyrd PRK Oregelbunden hornhinna

Patientmaterial 60 ögon, 56 patienter 48 % kvinnor, 52 % män Ålder 17 – 84 år Median 54 år Behandlingsindikation Recidiverande erosion 29 ögon (48%) Grumlingar/ärr 24 ögon (40%) Refraktiv 7 ögon (12%) Varav 2 topografistyrd

Recidiverande erosion I Förhindra recidiv Idag efter traditionell medicinsk behandling Smörjande droppar/salva Bandagekontaktlins (Stromal mikropunktur) PTK-behandling Epitelet avlägsnas manuellt 5 µm ablation med 7-8 mm zon Ingen förväntat refraktionsförändring Bandagelins

Recidiverande erosion II Sammanlagt 29 ögon 21 st efter trauma (72%) 8 st i kombination med MDF-dystrofi (28%) Samtliga behandlade med PTK Resultat 22 ögon med minst 6 mån uppföljning 15 st (68%) utan recidiv efter en op 7 st recidiv av erosion 3 st bra efter reop 2 önskar reop 2 önskar inte reop 82 % bra efter två op I litteraturen 17 – 37% recidiv

Recidiverande erosion III Excimerbehandling tidigare i sjukdomsförloppet? Goda resultat med PTK Inga allvarliga komplikationer Traditionell behandling genererar många återbesök Ofta långvarigt lidande för patienten

Grumlingar/ärr I Avlägsna ytliga grumlingar/ojämnheter Förbättra visus Alternativ till ytlig lamellär keratoplastik/PKP/DALK PTK-behandling Epitelet avlägsnas med alkohol Ablationsdjup beroende på OCT/Scheimpflug-analys Ibland masking agents Hyperopisering vid djupare ablation Bandagelins i 5 dagar

Grumlingar/ärr II Sammanlagt 24 ögon Samtliga behandlade med PTK 9 st synstörande MDF-dystrofi (37%) 7 st stromala ärr av annan orsak (29%) 4 st grumlingar efter DSEK/PKP (17%) 4 st Salzmanns nodulära degeneration (17%) Samtliga behandlade med PTK Alkohol Ablationsdjup från 5 – 120 µm Enstaka fall med masking agents Mitomycin i enstaka fall

Grumlingar/ärr III Få fall i varje grupp Synstörande MDF-dystrofi Liten behandling - 5 - 10 µm PTK Goda visusresultat Medianvisus preop 0,3 - postop 0,9 Andra stromala ärr Varierande behandlingsdjup Inga stora refraktionsförändringar Medianvisus preop 0,3 60% postop visus > 0,5 (78% > 0,5 med Femtoassisterad ALTK)

Grumlingar/ärr IV DSEK PKP Salzmanns nodulära degeneration Fibros p g a kroniskt ödem Ingen patient förbättrad efter PTK (Mitomycinbehandling vid DSEK-ingreppet) PKP 1 patient behandlad – 1 rad bättre visus Ok att prova innan ny PKP Salzmanns nodulära degeneration Mekanisk debridering & PTK med masking agent Uppföljning avslutad hos 1 av 4 Blygsam visusförbättring Antagligen indicerat för utvalda patienter

Refraktiva behandlingar I Fall 1 24-årig kvinna, anisometropi efter extern amotioop, skelning PRK, utvecklat haze, fortfarande under behandling Fall 2 72-årig man, flera amotioingrepp inkl cerclage, makula off x flera, anisometropi & skelning PRK med gott refraktivt resultat, visus 0,2 Fall 3 16-årig flicka, svår utvecklingsstörning & hög myopi (SE -10D) Stora problem med glasögonbruk Bilateral PRK i narkos Oberoende av glasögon Postop SE -0,25 OD & +0,5 OS

Refraktiva behandlingar II Fall 4 52-årig man med 9 D relativt regelbunden astigmatism post-PKP Wavefront-optimerad PRK Ingen bättring, ny PKP

Topografistyrda behandlingar Fall 1 44-årig man med oregelbunden kornea efter PKP, hög myopi & astigmatism, förtunning värdkornea - transplantat Topografistyrd PRK Ingen bättring, ny PKP planerad Fall 2 18-årig man op med ALTK p g a keratokonus, oregelbunden kornea och bästa visus 3 år efter op 0,1 Postop visus 0,7 med +1,5= -3,25 x 20°

Sammanfattning Utmärkta resultat vid synstörande MDF-dystrofi Utmärkta resultat vid enkla refraktionsfel Goda resultat vid recidiverande erosion Rimligt att prova vid Salzmann och andra ytliga grumlingar innan keratoplastikop Fungerar inte mot stromal fibros efter kroniskt ödem Topografistyrda behandlingar ser ut att kunna ge utmärkta resultat i utvalda fall

Tack för er uppmärksamhet