Sylvia Augustini, smärtläkare Smärta och cancer Sylvia Augustini, smärtläkare

Smärta och cancer Vanligt symtom Vanligaste orsak till läkarbesök Vid metasterad cancer har 70% medelsvår eller svår smärta Sista levnadsåret 90 % 25% smärta när de avlider ?

Orsaker till smärta hos patienter med cancer Tumörorsakad smärta Behandlingsrelaterad smärta Ej cancer relaterad smärta

Tumörorsakad smärta Direkt associerad till cancer Indirekt tumörrelaterad - lokalsymtom av cancerväxt -metastassmärta, skelett, lever mm - kompression och infiltration av nervsystemet - paramaligna smärtor - Infektioner, tex herpes zoster - svampinfektioner - trycksårssmärta - DVT, lymfstas

Behandlingsrelaterad smärta -kirurgi -utredning -behandling -strålningsrelaterad -cytostatikautlöst CINP orsak: inflammation ( makrofager, IL-6), cytotoxicitet, brist på NGF. Perifer och central sensitisering. Diagnos 1) vibrationssinne 2)djupa reflexer 3) temperatur 4) proprioception tyder på allvarlig skada

Långvarig smärta hos canceröverlevare Ca 28 miljoner som överlevt cancer ( siffror från 2013) Ca 67% 5-års överlevnad CIPN (chemotherapy-induced neuropathic pain) 40%???

Långvarig smärta hos canceröverlevare Persistent postsurgical pain, PPSP Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN Radiation-toxicity associated pain

Smärtanalys smärtmekanismer/smärttyper, bedömning av smärtans orsaker bedömning av framtida sjukdomsförlopp

Tips för bättre smärtbehandling Försök förstå smärtmekanismen innan du väljer behandling Förståelse av smärtmekanismen viktigare inför terapival än att titta på smärtintensitet Bas för att förstå smärtmekanism: anamnes status, inkl undersökningar

Smärta/Lidande

Smärtan sitter i huvudet ! Smärtmodulerande bansystem sensitisering inhibering plasticitet Per sens, nociceptorers känslighet ökar, A delta, C, A betafibrer ( beröring) Central sens, windup Inhibering: serotonin, NA, opioida (endorfin, enkefalin, dynorfin). GATE CONTROLL Plasticitet: gliaceller, immunmodulering

Skelettmetastaser Vanligast vid bröst och prostatacancer Livslängd Kausal terapi med minimala biverkningar att föredra Neuropatisk smärtkomponent Inflammation Korta behandlingkurer

Skelettmetaster COX-hämmare Strålbehandling Hormonbehandling Palliativ cytostatikabehandling Radioaktiva isotoper Ortopedisk kirurgi Nervblockader Bisfosfonater Nervblockader Glukokortikoider TENS

Bisfosfonater och denosumab Weak evidence De flesta studier ger vid handen att BP/denosumab minskar smärta genom att förlänga tiden till skelettrelaterad händelse än att lindra smärta per se Lång förväntad överlevnad ( mån-år) Här kan det löna sig att förlänge tiden till man får en skelett relaterad händelse

Steroider Systematic rewiew 2013, Clinical trial 2014 Cochrane rewiew 2015 Weak evidence for analgesic effect in the first week of treatment in 2 adequatly designed trials One negative trial

Levermetastaser Höger axel, refererad smärta från lever Ökat tryck leverkapseln Konstant molande smärta Opioid, Cox-hämmare Kompression av nerver Neuropatisk smärta, neuropatiska lm Direktinväxt leverkapsel Mer vällokaliserad smärta Kort kortisonkur

Viscerala smärttillstånd Kontinuerlig smärta opioider Intermittent smärta spasmolytika typ Buscopan Bedöm/behandla alltid förekomst av inflammation Ileus/subileus Opioid, haloperidol, buscopan, octreotide, kortison

Lungmetastaser Gör inte ont, men vid spridning till pleura uppstår smärtan eftersom pleura parietale är somatiskt innerverad. Mesoteliom involverar ofta interkostalnerver, och kan ge upphov till svårbehandlad neuropatisk smärta. Strålbehandling har god effekt på smärtor vid bronkialcancer

Systemisk inflammation Glasgow prognostic Score CRP (10 mg/l) Albumin (35 g/l)

The meaning of life ¨Try and be nice to people, avoid eating fat, read a good book every now and then, get some walking in, and try and live together in peace and harmony with people of all creeds and nations¨