Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens Karin Åhrberg leg barnmorska uroterapeut kvinno-barndivisionen Akademiska sjukhuset Distriktsköterskeutbildning 15 februari 2017

Urogynekologisk mottagning Akademiska Urogynekologiska mottagningen ingång 96 Postadress Urogynekologiska mottagningen Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset 751 85 Uppsala Avbokning besök 018-611 56 80 (telefonsvarare) Tänk på att ringa i god tid vid förhinder. Om du avbokar fler än ett besök kommer du att avföras från väntelistan. Vi utreder och behandlar dig som har problem med urinläckage, urinträngningar, blåstömningssvårigheter, upprepade urinvägsinfektioner och framfall. Hos oss arbetar läkare, uroterapeut, barnmorskor och undersköterska. Vid besvär ska du i första hand vända dig till din husläkare inom primärvården. Efter utredning och remiss kommer du till vår mottagning. Nedan hittar du länkar som är till hjälp i utredningen. Fyll i frågeformuläret och ta med det när du kommer till oss om inte din läkare i primärvården redan har gjort det som en del i din utredning.

Vem söker för urininkontinens? Många söker inte! Kvinnor från 15 år → Efter barnafödande Menopaus Tar genomsnitt 4 år innan en kvinna söker

Hur kan urininkontinens påverka livskvaliteten? ANPASSNING & ÄNDRAT BETEENDE Fysisk aktivitet ↓ Socialt umgänge ↓ Sömn ↓ Samliv ↓ Arbetsförmåga? Anhöriga… → MEDICINSKA RISKER Depression Övervikt, diabetes, hypertoni Osteoporos, fallolyckor

Kontinens- vad behövs? Kontroll över blåsan (cerebral hämning) Intakt nervsystbindväv och endopelvin fascia Passivt och aktivt stöd från em Fungerande sfinktermekanismer i urinröret Stöd från ligament, bäckenbotten Väl östrogeniserad och vaskulariserad uretraslemhinna Kontin

MIKTIONSFYSIOLOGI (se Nikola) Från urinblåsan går kontinuerligt afferenta signaler via ryggmärgen till PAG (periaqueductal gray) och PMC (pontina miktionscentrat) för att informera om blåsans fyllnad. Signalerna går vidare till prefrontala och frontala cortex där beslut sker om det är lämpligt att tömma blåsan. När beslut fattats och om det är lämpligt, skickas efferenta signaler via PMC till blåsan och miktionen kan starta när PAG tillåter. PAG godkänner och PMC samordnar miktionen det vill säga ser till att urinröret relaxerar och att urinblåsan kontraheras Från urinblåsan går kontinuerligt afferenta signaler via ryggmärgen till PAG (periaqueductal gray) och PMC (pontina miktionscentrat) för att informera om blåsans fyllnad. Signalerna går vidare till prefrontala och frontala cortex där beslut sker om det är lämpligt att tömma blåsan. När beslut fattats och om det är lämpligt, skickas efferenta signaler via PMC till blåsan och miktionen kan starta när PAG tillåter. PAG godkänner och PMC samordnar miktionen det vill säga ser till att urinröret relaxerar och att urinblåsan kontraheras

1. Ansträngningsinkontinens 2. Trängningsinkontinens / Överaktiv blåsa 2/3 läcker ej OBS nytillkomna besvär! 3. Blandinkontinens Neurogen blåsrubbning Överrinningsinkontinens ovanligt hos kvinnor farligt pga urinretention!

Trängningsinkontinens – Överaktiv blåsa Tvingande urinträngningar med eller utan läckage - urgency Ökad miktionsfrekvens - frequency Nokturi Läckaget kommer när som helst men ofta i specifika situationer Motorisk - sensorisk - idiopatisk Betingat beteende - närhet till toalett - preventiva tömningar

Primärvårdsnivå först! Vårdprogram i Kvalitetshandboken 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län 1. Utredning uteslut UVI anamnes listor gynekologisk us 2. Behandling behandla bakomligg orsaker / optimera annan medicinering korrigera vätskeintag och tömningsvanor lokal östrogenbehandling bäckenbottenträning

Inför utredning hos uroterapeut Anamnesformulär Hemtest på listor

Anamnes bakgrund Obstetrik Gynekologi Operationer Tarmen Sjukdomar Ryggbesvär Läkemedel BMI Livsstil Sysselsättning

Riskfaktorer för urininkontinens Förlossningar Svaghet i bindväven – ärftligt? Framfall, myom Hysterektomi Operationer, strålning Östrogenbrist Kronisk förstoppning Rökning / KOL Neurologisk skada/sjukdom Läkemedel Övervikt Graviditeter

Anamnes urininkontinens Debut - progress Ansträngningläckage - aktivitet Trängningsläckage - situationer Dag /natt Läckagefrekvens Läckagemängder Hjälpmedel Blåstömningsvanor Blåstömningssvårigheter - UVI Bäckenbottenträning QoL & VAS

Levnadsvanor - Rådgivning

Tarmfunktion → Tarmråd Kronisk förstoppning VANLIGT! Diarré Gasläckage Soiling Fast fekalt läckage Lyssna på kroppen och tömma tarmen vb Optimal sittställning Fysisk aktivitet Lagom fibrer & vätskeintag Movicol Klyx

Information om sjukdomar & läkemedel

Blåstömning - kontroller - miktionsråd Startsvårigheter Krystmiktion Dålig tömning Miktionssveda / smärta Kontroll av residualurin v b Kontroll av urinprov v b Sitt stadigt & bekvämt Slappna av Inte krysta/pressa INTE KNIPA AV STRÅLEN! Dubbeltömning

Genomgång listor - Vad är normalt? Vätskeintag (15 - 20 dl) Vad & när? Dygnsurin 12 - 20 dl Frekvens dag 5 - 7 gånger Frekvens natt 0 - 1 gånger (äldre 0 - 2) Medelvolym 2 - 3 dl Maxvolym 3 - 5 dl = BLÅSKAPACITET Viktökning 5 - 7 gram (flytningar + svett) → REKOMMENDATIONER v b Minskat / ökat vätskeintag Minskad /ökad tömningsfrekvens

Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl 08.20 2,0 dl urin kl 08.00-15.00 >15 g kl 08.00 3,0 dl 12.00 6,0 09.00 5,0 15.00 7,5 15.00-21.00 4 g 10.00 2,5 16.30 4,0 12.00 3,0 20.00 2,0 15.00 4,0 22.00 1,5 16.30 3,0 02.30 5,5 20.00 4,0 05.30 5,5 22.30 4,0 02.30 1,5 Totalt 34,0 dl 05.30 1,5 Frekvens 8 ggr Medel 4,2 dl Maxvolym 7,5 dl Totalt >19 g Totalt 31,5 dl

Anatomigenomgång med patienten Bäckenmodell uppifrån Skelettet Tarmen, slidan, urinröret Livmodern, blåsan Förutsättningarna för kontinens Kontroll över blåsan Stöd för urinröret Ökat buktryck - belastning Bäckenmodell underifrån Stöd runt sidorna Ej stöd underifrån – bara muskler

Läkarbedömning Gynekologisk undersökning Ultraljud Blåstappning Provokationstest Bonney´s test Bäckenbottenfunktion

Cystoskopi Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör Slemhinna Stenar Tumör Urodynamik,flödesmätning Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör Cystoskopi Slemhinna Stenar Tumör

Uroterapi - genomgång Genomgång / instruktioner hemtest Korrigering av vätskeintag Information om normala blåstömningsvanor Genomgång av blåscykeln Miktionsråd och dubbeltömning Hålla igång tarmen! Anatomigenomgång Bäckenbotttenträning Livsstil: fysisk aktivitet, viktnedgång, rökstopp

Genomgång med nyförlösta Graviditet Obs! Även kejsarsnittade! Förlossning Komplikationer OBS! Omföderskor Nyförlöst ≥ 1 år SPONTAN ÅTERHÄMTNING Amning Östrogenbrist Vätskeintag Träning efter förlossning BBT viktigast för att KOMPENSERA

Genomgång från menopaus → Barnafödande Lokal östrogenbehandling Tyngdkänsla Senaste gyn-undersökning? Operationer, strålning Hysterektomi Framfalls-op Inkontinens-op

Läkemedel – lokal östrogenbehandling

Behandling trängningsinkontinens 1. Blåsträning Ej tömma preventivt Vänta vid trängning -> kontrollera blåsan Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 2. Bäckenbottenträning Uthållighet Hämma blåskontraktion 3. Läkemedel 4. Elstimulering 5. Akupunktur

Blåsträning = beteendeträning OBS! Enligt läkarordination EFTER gyn-undersökning! Uteslut UVI, blåstömningssvårigheter, framfall, malignitet! 1. Stategi Ej tömma preventivt Vänta vid trängning Minska/öka vätskeintaget v b Effekt Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 3. Mål: Ta kontrollen över blåsan Minska trängningarna Minska läckage Obs röda=bäckenbotten

Läkemedelsbehandling överaktiv blåsa

Uretrit IC/PBS Vanliga diagnoser hos oss som ger trängningar. Ibland lokalbehandling kortison och/eller blåsinstallationer

Cystocele

Prolapsringar i silikon

Hjälpmedel - utprovning och förskrivning 1. Absorberande 2. Urinstoppande 3. Tappningskatetrar Verifierat och helst kvantifierat läckage /residualurin INDIVIDUELLT ANPASSAT och UTPROVAT Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Internet från OneMed i Göteborg Gratis för patienten - skattesubventionerat Sverige > 5 miljarder kr/år Uppsala län 22,7 miljoner kr (jan-sept 2015)

Mer information Vårdprogram 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län www.lul.se/inkontinensfragor

Tack för uppmärksamheten