Rapport av processöversyn Iatrogent – av vården orsakat läkemedelsberoende Versionsdatum 2017-04-12 Mattias Damberg Docent, Specialistläkare i Allmänmedicin. Medicinsk Utvecklingschef Stab Primärvård, Psykiatri och Habilitering

Vad innebär det och hur går det till? Varje år beslutar Koncernledningen om att en till två processöversyner ska genomföras i Region Västmanland. Ett komplext problem, som ofta berör flera förvaltningar, arbetas med på ett strukturerat sätt. Processöversyn för Iatrogent - av vården orsakat läkemedelsberoende ska genomföras under 2017. Arbetet beräknas vara klart december 2017. En arbetsgrupp med representanter från olika delar av regionen är tillsatt för att jobba med översynen.

Varför behöver någonting göras och vad är syftet? Del av bakgrund: Västmanland förskriver mer än rikssnittet av beroendeframkallande läkemedel Ansvaret för förskrivning och utsättande av beroendeframkallande läkemedel upplevs fungera dåligt Patienter med vårdorsakat läkemedelsberoende hamnar i kläm och bollas runt då det inte finns en tydlig väg i vården Samverkan mellan verksamheter för vård av patienter med vårdorsakat läkemedelsberoende upplevs fungera dåligt Syftet med översynen är att: Minska risken att patienter ska utveckla ett vårdorsakat läkemedelsberoende Förbättra omhändertagande vid utvecklat iatrogent – av vården orsakat läkemedelsberoende

Vilka är involverade i processöversynen? Styrgrupp Mattias Damberg, PPHV Annette Daneryd, Västmanlands Sjukhus Margareta Ehnebom, Vårdvalsenheten Joakim Pettersson, Vuxenpsykiatrin Adina Velica, Allmänpsykiatri och beroendevård Arbetsgrupp Susanne Antonsson, Ortopedkliniken Maria Brygg, Hemdals vårdcentral Kjell Finnerman, Vuxenpsykiatri Maria Kättström, Viksängs vårdcentral Mats Rothman, Enheten för psykosomatisk medicin Carl-Johan Sandvik, Smärtmottagningen Robert Wisniewski, Ortopedkliniken Rådgivande expertgrupp Ortwin Herterich, allmänläkarkonsult smärta Mikael Sars, allmänläkarkonsult ortopedi Erik Tyrberg, allmänläkarkonsult psykiatri Förbättringsledare Malin Helander, Utvecklingsenheten Therese Bäckström, Utvecklingsenheten

Kort sammanfattning - Vad visar kartläggningen av nuläget?

Hur mycket beroendeframkallande läkemedel förskrivs det i Västmanland? Opioider N02A Västmanlands förskrivning är hög inom alla tre läkemedelsgrupper (se diagrammen till vänster) De verksamheter som förskriver mest opioider i Västmanland är primärvården och ortopedkliniken De verksamheter som förskriver mest bensodiazepiner och bensodiazepinbesläktade i Västmanland är primärvården och psykiatrin Jämförs Västmanlands ortopedklinik, psykiatri och primärvård med jämförbara landsting/regioner visar det att vi ligger högt inom alla tre verksamheter 1:a Bensodiazepiner N05BA, N05CD Bensodiazepinbesläktade medel N05CF Slutsatser: Västmanland har en hög förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Den höga förskrivningen kan inte förklaras av en verksamhets förskrivning 6:a Diagrammen ovan visar förskrivning i riket (DDD/1000 inv.) Röd stapel är Västmanland och svart stapel är riket.

Vad säger vårdpersonalen om vårdorsakat läkemedelsberoende? Ja 91% Nej 9% Enkät om vårdorsakat läkemedelsberoende För att kartlägga vårdpersonals bild och ta reda på hur de agerar vid misstänkt läkemedelsberoende genomfördes en enkät under mars 2017 Respondenter var sjuksköterskor och läkare (ST, AT, Specialister) Totalt svarade 187 personer Slutsatser av enkäten: 9 av 10 upplever att det finns ett problem med vårdorsakat läkemedelsberoende 4 av 10 vet inte vad de bör göra vid misstanke om iatrogent beroende 9 av 10 möter dessa patienter någon gång eller flera gånger i månaden

Hur fungerar organisationen och vad finns det för styrning? En kartläggning av befintlig organisation och roller, samt styrning och uppföljning har också genomförts. Kartläggningen visar bland annat att: Begreppet iatrogent beroende betyder olika för olika verksamheter/individer Det finns ingen tydlig väg för patienter med ett iatrogent beroende Det upplevs finnas ett organisatoriskt glapp för att möta patientens behov Det saknas regionövergripande styrning och uppföljning

Vad tar vi med oss framåt? Styrkor att bygga vidare på: Det finns ett stort engagemang i frågan Inom Västmanland finns tidigare erfarenheter av att ändra förskrivningsmönster Andra landsting/regioner har gjort liknande projekt med goda resultat Huvudsakliga förbättringsområden: Tydliggöra en gemensam definition för iatrogent beroende Införa övergripande styrning och uppföljning inom hela regionen Införa gemensamma instruktioner kring förskrivning av beroendeframkallande läkemedel och uppföljning av patient Säkra och tydliggöra var och hur den som är iatrogent beroende får vård Öka kunskap om olika verksamheters roller och uppdrag Öka kunskapen bland vårdpersonal om hur de bör agera vid misstanke om iatrogent beroende

Leveranser L1: Införa tydligare strategisk styrning och ledning kring beroendeframkallande läkemedel L2: Införa operativ styrning och stöd kring beroendeframkallande läkemedel och iatrogent beroende L3: Förtydliga organisation och arbetssätt kring iatrogent beroende L4: Öka kunskapsnivå hos vårdpersonalen kring beroendeframkallande läkemedel och iatrogent beroende L5: Beskriva möjliga framtida alternativ för vård av iatrogent beroende L6: Informationsinsatser till invånare kring beroendeframkallande läkemedel och iatrogent beroende

Hur ska vi arbeta med leveranserna? Någon eller några av er blir ansvarig för att förbereda, förtänka och ta fram utkast etc. Anna och Malin stöttar, hjälper till och driver arbetet framåt Arbetsgruppen har ett gemensamt ansvar för att få ihop de färdiga resultaten. Jobbet görs främst på mötena på torsdagar

Tidsplan Block 1 Block 2 SG L1: Tydligare strategisk styrning Leveranser: September Oktober November December Januari Februari Mars L1: Tydligare strategisk styrning   L2: Operativ styrning och stöd L3: Arbetssätt och organisation L4: Sprid kunskap L5: Framtid L6: Information till invånare SG  4/9  10/10 6/11 5/12 Block 1 Block 2

Har du synpunkter eller vill veta mer? Mattias Damberg, styrgruppens ordförande mattias.damberg@regionvastmanland.se eller Malin Helander, förbättringsledare malin.helander@regionvastmanland.se