Denguefeber EJ

Denguefeber 2,5 miljader männsikor bor i dengueendemsikt område i ca 100 länder miljoner infekteras/år 1 milj DHF dör/år < 1% om tillgång IVA sjukhusvårdas/ år Högst morbiditet och mortalitet av alla vektorburna virusinfektioner Vaccinforskning pågår

Denguefeber Asien historiskt högst incidens 1960-t ökning i Asien 1970-t ökning Stillahavsområdet, Latinamerika 1980-t ökning i Afrika

Dengue risfält

Reinfestation by Aedes aegypti in the Americas

"Global Warming and Poverty Blamed on Brazil's Dengue Epidemic

Flavivirus Myggöverförd virus Denguefeber Gula febern St Louise Japanese encephalitis West Nile

Dengue i Sverige st Dengue i Värmland

Aedes Aegypti Dagbitare

Aedes aegypti

Aedes albopictus (the ”Asian tiger mosquito”) Adapterad till högre temperturer än Aedes aegypti) Ökar i utbredning

Denguefeber I högendemiska områden som i Asien smittas barn tidigt i livet I Sydamerika insjuknar drabbas alla åldrar pga –att smittan kommit senare –att den mer är av epidemisk karaktär

Alla 4 serotyper finns nu på alla kontinenter

Dengue-feber - 4 kliniska former Asymptomatisk 1.Ospecifik feber Vanligaste formen alla åldrar, mest typiskt hos barn 80% 2.Klassisk Dengue feber 3.DHF Dengue hemorrhagisk feber 4.DSS Dengue shock syndrom

Dengue feber – ” break bone fever” Inkubationstid: dagar Plötsligt insjuknande Feber Svåra muskelsmärtor Ögonsmärtor, ljuskänslighet Exanthem-rash – 50% Minskad aptit Blödningar (munnen, näsan GI, urin ) ej DHF Ingen cirkulationsstörnig

Feberkurva vid Denguefeber – bifasisk – ”saddle-back”

Deguefeber Makulöst exanthem - rash

Dengue feber - utslag i slutet av feberperioden

Denguefeber-labfynd-diagnostik Leukopeni Trombocytopeni Hematuri Serologi: IgM syns 2 dygn efter symptomdebut (SMI) Ak påvisning i parade sera PCR ( för att utesluta andra Virala HF) Virusisolering möjligt i tidig feberfas

Patofysiologi vid DHF/DSS Läckande blodkärl Plasmaläckage EVF Viktigt med vätska tidigt Kapillärskörhet Koagulationsstörning med trombocytopeni DIC

DHF/DSS Historiskt Akut feber i 2-7 dagar Blödningsmanifestationer Pos Torniquet test peteckier, echymoser, blödningar från GI, slemhinnor,näsa, konjunktiva ( vanligt), intracerebralt hämaturi TPK <100 Plasmaläckage: EVF ökning > 20% av normalvärdet Pleurvätska ascites hypoalbuminemi

Positivt provokationstest - Tourniquet test Blödningsmanifestationer Denguefeber

DHF Grad 1: Feber Pos peteckieprovokationstest enda blödningsmanifestationen Grad 2: Grad 1 + spontana blödningsmanifestationer Grad 3 = DSS D engue chock syndrom Cirkulationssvikt –snabb svag puls, hypotension, minskad perifer cirkulation Grad 4= DSS Svår chock – ”inget mätbart BT och puls”

DHF/DSS Positivt F-Hb tidigt tecken på DHF Bör göras på alla med Denguefeber. kan var enda blödningsmanifestationen

DSS - varningssignaler Alarmsignaler: Svår buksmärta Ihållande kräkningar Snabb övergång feber till undertemp Ändring medvetandegrad – irritabel/ somnolent 4 DHF kriterier feber, blödningar, TPK<100,ökat EVF, kapillärläckage Tidiga varningstecken sjunkande feber, TPK,pos F-Hb. EVF DSS Inträffar 3-6 dagar efter insjuknandet, vid övergång från feber till afebril sjukdomsfas

Denguefeber behandling Vätska!!!!! Största behovet de första 6 timmarna Isotona lösningar Vid vaksamhet för DHF/DSS + god sjukvård med vätskesubstitution har dödligheten minskat från 10% till 1%( 0,02%()

Dengue feber komplikationer Encephalit Hepatit (Reye-like syndrom) Cardiomyopati Svår GI-blödning Kroppsvärken kan sitta i under flera veckor!!

Denguefeber hos 57 st sjukhusvårdade i Puerto Rico Feber57 st 100% Utslag27 47 % Någon blödningsmanifestation 57100% Svår blödning 2 3,5% Leverförstoring 6 10,5% Pleuravätska/ascites 3 5,3% Manifest chock 3 5,3% Coma 2 3,5%

Denguefeber Cuba1981 världens största kända epidemi av DHF sjukhusvårdade fall fall/ dygn!!

Varför DHF el DHSS? All 4 serotyper kan ge DHF Vissa har större risk DEN2>DEN3>DEN4>DEN1 Sekundär infektion med annan serotyp ökar risken. Om två serotyper cirkulerar samtidigt, fler får DHF Passivt överförda Ak medför att barn kan få DHF vid första infektionen Högre risk att insjukna i DHF inom 2 år efter primärinfektionen

”Resemedicin” Malacka halvön dominerar Profylax med myggmedel även dagtid!! Ok ny resa om man haft DF? – JA!!!! I TropNets sammanställning av 182 fall hade 8,8% DHF. 2/182 dog Hos 35% med DF var diarre´ ett framtädande symptom Inget vaccin än! Ska verka mot alla 4 serotyper