DIVISION Närsjukvård HOSTA L-G Larsson, med dr, överläkare Lung- och Allergisektionen Sunderby Sjukhus

DIVISION Närsjukvård Agenda Fysiologiskt - hostreflex Akut hosta Kronisk hosta Definition Orsaker Utredning Referenser

DIVISION Närsjukvård Hosta En forcerad utdrivande manöver mot i regel stängd glottis Triggas av fysiska och kemiska stimuli i luftvägar, pleura, esophagus och pericard via irritantreceptorer och c-fibrer Ofrivillig hosta styrs av vagala afferenta nerver Hosta är en visceral reflex med hög cortical kontroll – jmf urinering, defecation Cortikala kontroll  inhibering / viljestyrd hosta

DIVISION Närsjukvård Akut Hosta Varar kortare tid än 3 veckor Oftast övre luftvägsinfektion I avsaknad av signifikant co-morbiditet oftast benign och självbegränsande Omständigheter som kräver akut undersökning inkluderat rtg Hemoptys Bröstsmärta Dyspne Hög feber Malign sjukdom i anamnesen Tbc-misstanke Immunbrist / suppression Storrökare

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta – Varat längre än 8 veckor – Prevalens hos vuxna 10-20% – Riklig sputumproduktion indikerar primär lungpatologi – Ofta ökad hostreflex

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta vanliga orsaker (I) Nedre luftvägar Kronisk bronkit, KOL, astma – eosinofil sjukdom Lungtumörer Infektiösa sjukdomar Diffusa Parenkymsjukdomar Lungfibros, systemsjukdomar Aspiration

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta vanliga orsaker (II) Bronkiectasier, Bronkomalaci Cystisk Fibros, PCD Sjukdomar i övre luftvägarna Gastroesophageal reflux Läkemedel ACE-inhibitorer Hjärtsjukdomar Hjärtsvikt – lungödem, endocardit

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta utredning Undersök Behandla Anamnes Undersökning Lungröntgen Misstänkt orsak Stoppa Rökning ACE - i Övre luftvägs sjukdom Utred - behandla Astma Spirometri, rev-test, provokationstest, behandling Eosinofil Bronkit Med eller utan astma Sputumeosinofiler Behandla GERD Gastroesophageal reflux Behandla Ej bättre

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta ytterligare utredningar Ej bättre 24 timmars pH mätning Esophagoskopi Sväljningsakt – rtg Sinus rtg DT HRCT Bronkoskopi EKG Omgivningsfaktorer

DIVISION Närsjukvård Kronisk Hosta Fortfarande ingen diagnos Oförklarad hosta - Idiopatisk hosta Sensorisk hyperreaktivitet eller cough hypersensitivity syndrome Capsaicintest?

DIVISION Närsjukvård Hosta referenser Irvin RS et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summery ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2006; 129:1S-23S. Morice A H et al Recommendations for the management of cough in Adults (BTS Guidelines) Thoeax 2006;61 (Suppl I)11-i24. Kardos P et al. Guidelines of the German Respiratory Society for Diagnosis and Treatment of Adult Suffering from Acute or Chronic Cough. Pneumologie 2010;64: De Blasio et al. Cough management: a practical approach. Cough 2011,7:7 Morice et al. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J 2014;44_