DFA - kedjan Fält 2 Fält 4 Fält 5 Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Fält 2 Fält 4 Fält 5

Funktionsnedsättning / status Sjukintyget Diagnos / sjukdom / ICD10 Ruta 2 Ruta 4 Funktionsnedsättning / status Observationer på organnivå Aktivitetsbegränsning / ICF Konsekvenser av sjukdomen hinder på individnivå Ruta 5

D Anamnes / sjukhistoria subjektiva besvär Pat´s egna ord F A

Exempel på anamnes = subjektiv funktionsnedsättning = Vad pat säger m Exempel på anamnes = subjektiv funktionsnedsättning = Vad pat säger m. egna ord (När, var, hur, vad). Inte läkarens värdering. Sömnsvårigheter Koncentrationssvårigheter Minnesproblem Nedsatt initiativförmåga Trötthet Oro, ångest Domningar Värk

Funktionsnedsättning rörelseorgan Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation Nedsatt kraft Smärta (palpationssmärta; rörelsesmärta)

Aktivitetsbegränsning rörelseorganen Svårigheter …… Att ändra kroppsställning Att bibehålla kroppsställning Att lyfta armarna ovan axelhöjd Att gå med eller utan hjälpmedel Att lyfta, bära Att stå framåtböjd Att sitta längre stunder Att utföra finmotoriskt arbete med händerna

Funktionsnedsättning psykisk sjukdom/kognitiva funktioner Psykiskt status/objektiva undersökningsfynd: Lätt (måttligt etc) sänkt grundstämning, (ej) avledbar, utslätad ansiktsmimik, ångestfylld, bejakar suicidtankar, förnekar suicidplaner Självskattningsskalor: ex HAD; MADRS (komplement till psyk.status) Subjektiva besvär: Obj: Koncentrationssvårigheter Tappar tråden vid samtal Nedsatt uthållighet Kan inte fullfölja tankegång Minnessvårigheter Frågar om, 5-sakstest Trötthet Ger håglöst intryck

Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning Svårigheter ……. Att vara uppmärksam Att lära nytt, förstå instruktioner Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift

Omfattning Graden av funktionsnedsättning/aktivitetsbegränsning Lätt Måttlig Stor Mycket stor .

F (t ex Rtg visar fraktur) D Väldefinierad sjukdom / t ex fraktur F (t ex Rtg visar fraktur) A Enkel men ”talande” beskrivning räcker

Exempel D: Radiusfraktur dx (hö-sidig underarmsfraktur) F: Felställd, opererad, gipsad A: Kan inte använda handen --------------------- D: Anemi (blodbrist) F: Takykardi, Hb 97 g/l (ref 120 – 150) A: Andfådd vid lättare ansträngning Anamnes: En veckas anamnes på trötthet

D F A - noggrann beskrivning krävs Ospecifik diagnos / t ex värktillstånd F A - noggrann beskrivning krävs - målande exempel

DFA men ändå Helheten D: Sjukdom eller sjukdomsliknande tillstånd Anamnes: Subjektiv funktionsnedsättning F: Observationer som läkaren går i god för A:Konsekvenser av sjukdomen. Vad pat klarar/inte klarar. Läkarens bedömning. Läkarintyget ska vara ¤ logiskt och konsekvent ¤ begripligt och användbart