Stroke

Dagens ämne  Akut handläggning  Vad händer sedan  Tid är hjärna  TIA – en akut hjärn-attack

WHO def av stroke: Snabbt påkommande fokal (eller global) störning av hjärnans funktion med symtom som varar längre än 24 timmar eller leder till döden, där orsaken inte uppenbarligen är annat än vaskulär. TIA  24 tim Epidural-/subduralhematom ej stroke

Näst vanligaste dödsorsaken 5,5 milj dödsfall/år (1999) 2/3 i u-land Tredje vanligaste dödsorsaken i västvärlden

Prevalens: 0 – per Epidemiologi: (Världen) efter 1990

Epidemiologi: (Sverige)  /år, varav förstagångsstroke (8 000 TIA)  Medelålder insjuknande Kvinnor: 77 år Män: 73 år 80 % över 65 år  10–12 % av dödsfallen i Sverige  Kostar minst 14 miljarder/år En miljon vårddagar/år

Epidemiologi: (Sverige), forts 85 % ischemi 10 % intracerebrala blödningar 5 % subaraknoidala blödningar

Trombolys

Enda godkända akutbehandlingen för ischemisk stroke

Tid är hjärna

63-årig man insjuknar akut den 23 maj kl 20:00 med högersidig svaghet och afasi, BT 240, hö pup ngt större än vä, NIHSS Undersöks kl 21:50, DT hjärna kl 21:28

Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 2. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten

Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 3. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten

Försämras, sjunker i medvetande, vad göra 4. DT hjärna kl 24 maj kl 16:14, cirka 20 tim efter symtomdebuten

Efter hemicranektomi 5. DT hjärna 26 maj

Efter hemicranektomi, cirka 2 månader 6. DT hjärna 22 aug

Benlambå åter efter 9 mån, denna bild 4 år senare 7. DT hjärna dock 4 år senare

Trombolys är effektiv Behandlar 100 pat inom 3 timmar 13 patienter blir oberoende 3 patienter får symtomgivande intrakraniella blödningar Nettoeffekten: 10 oberoende Number Needed to Treat upp till 3 timmar = 10

Trombolys - 4,5 timmar Trombolys fungerar upp till 4,5 timmar Tid är hjärna Varje minut dör 2 miljoner nervceller Number Needed to Treat 3 till 4,5 timmar = 14

Vilka symtom ska behandlas?

Kvarvarande & betydande symtom

Kontraindiaktioner Intrakraniell blödning Mer än 4,5 timmar innan behandling kan påbörjas Mer än 25 poäng på NIH-skalan Höggradigt medvetandepåverkan (RLS 4-8) Terminal eller svårt handikappande sjukdom Krampanfall vid insjuknande Blodglukos under 2,8 eller över 22 mmol/Liter Blodtryck över 185 systoliskt eller 110 diastoliskt Symtom som varat mindre än 30 minuter eller signifikant förbättrats Antikoagulantia Blödningsbnägent (LP inom 24 tim, Kirurgi 1 mån …) … några till

Intraarteriell trombolys Fungerar PROACT II (n = 190, rand 2:1) Upp till 6 timmar, MCA stroke (9 mg pro-Urokinas + heparin vs heparin) mRS ≤ 2 vid 90 dagar 40 % behandling vs 25 % Furlan et al Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The proact II study: A randomized controlled trial. Prolyse in acute cerebral thromboembolism. JAMA. 1999;282:

När i.v. trombolys inte hjälper - bridging Kanske en framtid The Interventional Management of Stroke IMS3

När i.v. trombolys inte hjälper - MERCI Studerat i 2 medelstora studier - utan kontroller Svåra till mycket svåra stroke Inom 8 timmar

Demo MERCI

T I A Tack till prof Andreas Terént 10 % får en stroke inom 1 vecka efter en TIA

80 % BT-sänkning, anticoagulantia (vid FF), ASA, statiner, karotis- op > 50 % RÖKSTOPP

Patientdemonstration

Medikamentell behandling –Trombocythämmare –ACE-hämmare + diuretika målblodtryck 130/80 –Statin Rökstopp Karotiskirurgi –inom 2 veckor TIA