Rehabilitering efter axelkirurgi Anders Arnevång överläkare Lena Olofsson leg sjukgymnast Område Ortopedi, Östersund

Öppen Bankart operation Indikation Främre instabilitet med recidiverande luxationer eller subluxationer. Rehab postop vecka 1 – 3 Mål God rörlighet = motverka stelhet Bandage Axellås första natten och collar&cuff 1 vecka Restriktion Utåtrotation ej mer än 20 grader Ej inåtrotation mot motstånd Träning Aktiv i armbåge och hand Pendling Aktiv avlastad i flexion, abduktion och utåtrotation Hållningsinstruktion, skapulastabiliserande träning

Öppen Bankart operation Vecka 4 - 6 Mål Ökad rörlighet. Stärka scapulafixatorer Restriktion Som vecka 1-3 Träning Rörelse Aktiv i alla riktningar Styrka Isometrisk (ej inåtrotation) Motståndsövningar scapula, biceps och triceps

Öppen Bankart operation Vecka 7 – 12 Mål Full rörlighet Ökad styrka Restriktion Ej kontaktidrott under 4 månader postop Träning Se ovan - nu även i inåtrotation Cirkulation och uthållighet i rotatorcuff och scapula Töjning av bakre kapseln

Artroskopisk Bankart eller SLAP-skada Rehab postop vecka 1-4 Mål God rörlighet Bandage Axellås ev. + C & C första 4 v. Restriktion Ej utåtrotation > 20 grader i 6 v. Träning Pendelövningar. Aktiv o passiv flektion < 70 grader o abduktion < 40 grader i neutral eller inåtroterat läge. Aktiv hand o armbåge. Utåtrotation => 20 gr. Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning

Artroskopisk Bankart eller SLAP-skada Vecka 5-6 - avveckla axellåset Mål Ökad rörlighet. Stärka scapula- fixatorer Restriktion Ej utåtrotation > 20 grader Träning Rörelse aktiv o passiv i alla riktningar utom utåtrotation. Styrka isometrisk. Motstånds- övningar scapula, bi-, triceps.

Artroskopisk Bankart eller SLAP-skada Vecka 7 – 12 Mål Full rörlighet Ökad styrka Restriktion Ej idrott förrän efter 4 mån .Ej kontaktidrott förrän efter 6 mån. Träning I alla riktningar utom utåtrotation. Cirkulation o uthållighet i rotatorcuff o scapula.

Cuffrupturer Cuffsutur Indikation för sutur: Färska medelstora rupturer (patienter yngre än 65 år) Ej indikation för sutur: Äldre stora rupturer med kraftig atrofi av SS eller IS (klin eller på MRT) kranialvandrat caput ( röntgen) fettvandlad muskel (SS eller IS) – ses på MRT ingen aktiv utåtrotation liten rehab potential Alternativa operationer: Artroskopisk acromioplastik? Tenotomi på långa bicepssenan?

Cuffrupturer - Rehab efter sutur Vecka 1 - 4 Mål Rörlighet från abduktionskuddens läge. Ortos i 15 grader abduktion (dygnet runt) Träning Passiv abduktion i scapulaplanet till 120 grader från ortosen. Passiv utåtrotation till ca 20-30 grader. Aktiv rörelseträning av armbåge och hand ´ Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning Vecka 4 – 5 Återbesök Ortopedmott el ortopedens sjukgymn.

Cuffrupturer Rehab efter sutur Vecka 5 – 6 Mål Rörlighet Bandage Collar & Cuff Träning Aktiv avlastad rörelseträning i flexion, abduktion 140 gr och utåtrotation 40 gr Skapula stabiliserande träning, hållningsinstruktion Vecka 7 – 8 Slynga bort Ökad aktiv avlastad träning (i alla riktningar)

Cuffrupturer - Rehab efter sutur Vecka 9 – 12 Aktiv rörelseträning Vecka 12 ca. Återbesök Operatören Ortopedmott Vecka 13 – 52 (mycket lång rehab tid) Aktiv rörelseträning. Styrketräning. Ledmobilisering

Artroplastiker. Artros Indikation Smärta och funktionsinskränkning på grund av artros, RA eller osteonekros. Rehab postop vecka 1 – 6 Mål Maximal aktiv avlastad rörlighet. Restriktion Utåtrotation ej mer än 20 grader. Ej inåtrotation mot motstånd. Bandage Axellås första natten Collar & Cuff i en vecka. Träning Aktiv i armbåge och hand Pendling Aktiv avlastad i alla riktningar i axeln Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning

Artroplastiker. Artros Vecka 4 – 5 Återbesök Operatören eller Ortopedens sjukgymnast Vecka 7 – 8 Mål Ökad aktiv rörlighet och styrka Restriktioner Inga Träning Aktiv rörelseträning och isometrisk styrketräning i alla riktningar Styrketräning i scapula stabilisatorer. Vecka 12 ca Återbesök operatören Ortopedmott Vecka 9 - 52 Rörelse-, styrke- och koordinationsträning.

Artroplastiker. Fraktur Krävande rehabilitering! Äldre patienter med osteoporos. Osteosutur av tuberklarna Benläkning innan aktiv rörelseträning påbörjas!

Artroplastiker. Fraktur Eventuellt Orthos i 40 grader abduktion under 6 veckor (dygnet runt) Vecka 1 - 3 Aktiv träning armbåge hand Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning Vecka 4 - 6 Röntgen + läkarbesök Ortopedmott ca 6 v Passiv rörelseträning i abduktion från ortosens läge. Ingen rotation. Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning Vecka 7 - 8 Ortos bort. Passiv rörelseträning i alla riktningar

Artroplastiker. Fraktur Vecka 9 - 12 Aktiv rörelseträning Isometrisk styrketräning Styrka i scapulastabilisatorer Vecka 13 - 52 Aktiv rörelseträning Styrketräning Ledmobilisering

Collum chirurgicum fraktur Vecka 1 - 3 Mål Aktiv träning hand o armbåge Restriktion Träning till smärtgräns. Om 3-4 fragmentsfr. ev. immobilisering => 4 v. Bandage Collar & Cuff 2 veckor Träning Aktiv träning armbåge hand Hållningsinstruktioner, scapula- stabiliserande träning Pendling efter 2 veckor

Collum chirurgicum fraktur Vecka 4 - 6 Mål Ökad rörlighet Restriktion Ingen Träning Aktiv avlastad rörelseträning

Collum chirurgicum fraktur Vecka 7 - 12 Mål Full rörlighet Ökad styrka Restriktion Ingen Träning Aktiv rörelseträning Styrketräning fr o m vecka 9

Proximala humerusfrakturer Plattosteosyntes (Philos) Osteoporos Flera fragment (caput och en eller båda tuberklarna) Benläkning av tuberklarna innan aktiv rörelseträning påbörjas

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 1 -3 Mål Aktiv träning i hand o armbåge Bandage Collar & Cuff Träning Försiktiga pendelövningar Passiv abduktion och flexion under horisontalplan och utåtrotation till noll-läge Aktiv i armbåge och hand Hållningsinstruktion, scapulastabiliserande träning

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 4 - 6 Röntgen Läkarbesök m rtg o kontroll av rörligheten Mål Ökad rörlighet i axeln Restriktion Begränsad utåtrotation (enligt operatör) Bandage Inget Träning Utökad pendling Aktivt avlastat rörelseuttag i abduktion och flexion till horisontalplanet. Passiv utåtrotation

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 7 - 8 Mål Ökad rörlighet i alla riktningar Restriktion Ej belastade övningar Träning Aktiv rörelseträning utan restriktion Scapula stabiliserande övningar

Proximala humerusfrakturer (Philosplatta) Vecka 9 - Mål Ökad rörlighet Restriktion Ingen Träning Aktiv träning även mot motstånd Töjning av stram kapsel Vecka 12 ca återbesök Operatören Ortopedmott

Klavikelfraktur - opererad Vecka 1-2 Mål Undvika ödem Restriktion Bandage Collar & Cuff Träning Aktiv träning armbåge, handled o hand. Hållningsintsruktioner, scapula- stabiliserande träning

Klavikelfraktur - opererad Vecka 3-6 - avveckla slyngan Mål Ökad rörlighet Restriktion Ej belastning. Ej rörelser ovan horisontalplanet. Träning Pendelövningar. Träning armbåge hand/handled. Passiv o aktiv abduktion i scapulaplanet => 45 grader samt flektion => 90 grader o inåtrotation Isometriska övningar av cuffen

Klavikelfraktur - opererad Efter röntgenologisk läkning ca 6 – 8 v Mål Ökad rörlighet Träning Aktiv flektion, utåtrotation o abduktion. Successivt börja träna även styrka. Även aktiv träning till axelnivå, ej belastat. Restriktion Återgång till tyngre belastande aktivitet först efter 3-4 månader

Klavikelfraktur - opererad Vecka 9 aktiv träning ovan axelnivå

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Indikation Värk, rörelsesmärta och funktionsinskränkning till följd av inklämning av rotatorcuffen på patienter över 40 år med långdragna besvär som inte svarat på icke operativ behandling.

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Operationskoordinator skickar Informationshäfte till patienten preoperativt Rehab postop vecka 1 - 3 Mål Att klara ADL Återgå i lätt arbete Remiss o besök hos sjukgymnast på hemorten Restriktion Ingen Bandage Inget Träning Fri träning utan restriktioner.Pendling Aktiv abd/flexion och utåtrotation Aktiv träning hand o armbåge.

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Vecka 4 - 6 Mål Full rörlighet Sjukgymnastkontroll via sin ordinarie sjukgymn Restriktion Träning Aktiv även belastad Styrketräning av rotatorer Scapulastabiliserande träning, hållningsinstruktion Vecka 7 - Mål Full funktion

Acromioplastik = ASD artroskopisk subacromiell dekompression Återbesök operatören ca 2 ½ - 3 mån

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Vecka 1-2 Collar & Cuff första 2 v. Mål Undvika ödem Träning Aktiv träning armbåge, hand/handled Hållningsinstruktioner, scapulastabiliserande träning

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Vecka 3 – 6 Mål Ökad rörlighet Träning Pendelövningar. Passiv flektion och abduktion < 90 grader, fri inåtrotation och utåtrotation < 30 grader Lättare daglig aktivitet Restriktion Belastning Vecka 5-6 Återb m rtg till operatören Ortopedmott

AC-luxation - opererad med ligamentplastik Vecka 7 – 12 Mål Ökad rörlighet Träning Aktiv träning i alla rörelseriktningar. Både passivt och aktivt samt lättare styrka/belastning under axelnivå Restriktion Belastning tyngre samt ovan axelnivå först efter 12 v. ca 12 v. Återbesök operatören m rtg Ortopedmott