Sexuella problem och kronisk Graft-versus-Host Disease efter allogen benmärgstransplantation (allo-BMT) Eva Smith Knutsson Överläkare KK, NÄL, Nu-sjukvården

Allogen = stamceller/ benmärg från en annan människa

Kronisk Graft-versus-Host Disease (cGvHD) Kronisk GvHD - en immunologisk reaktion Givarens lymfocyter attackerar patientens friska vävnader Vanligaste komplikationen efter allo-BMT Kan drabba nästan alla vävnader i kroppen

Symtom vid genital GvHD Torrhet Trångt Öm vid beröring Sveda Dyspareuni Sprickor/sår Klåda

Vulva Foreskin of the clitoris Urethra Outer and inner labiae Vaginal opening Perineum Anus Eva Smith Knutsson

Inner genitals of a woman Ovaries and tubes Uterus Cervix Vagina Muscle ”of defence” Hymen Outer and inner labiae Eva Smith Knutsson

The genitals of a man Eva Smith Knutsson

Erection and ejaculation Retracted foreskin Eva Smith Knutsson

Medicinsk oophorektomi Infertilitet För tidigt klimakterium

Manligt hormon Testosteron Lust Erektion Hormonbehandling Eva Smith Knutsson

Östrogenbrist Slemhinnan i vulva, vagina, urinrör, urinblåsan: tunn, torr, öm. Urininkontinens Förlust av lubrikation

Östrogenbrist Lokal östrogenbehandling av vulva och vagina

Vaginal string Adhesions Eva Smith Knutsson

Ovary Tube Uterus Cervix Vagina Outer Inner lips Synechiae Adhesions Eva Smith Knutsson

Vaginal stenosis Adhesions Eva Smith Knutsson

Behandling Medicinsk behandling –Justering av systembehandling –Lokalt grupp III steroidsalva –Lokalt takrolimus-salva (Protopic®) Stav Kirurgi –vid hematokolpos och/eller hematometra –för att möjliggöra samlag

Philip Sarrell: Att dagligen ta i varandra och tala med varandra är den bästa näring man kan ge ett förhållande

Sexuella konsekvenser (n=40) Female Sexual Distress Scale 1 - Definition: score ≥ 15 = sexuell dysfunktion - 18 of 40 pts angav ≥ 15 (45%) 1. Derogatis, LR. J of Sex & Marital Therapy, 28: ,2002.

Mental Depression Beck Depression Inventory 1 –Definition: ≥10 = Depression –12 av 40 pts angav ≥10 (30 %) 1 Beck, A. (1996) Beck Depression Inventory. Harcourt

Sexualrådgivning Fysiska förändringar Låg sexuell lust Smärta och vaginism Fokusera på möjligheter

Konklusion Genitala besvär av kronisk GvHD är vanligt förekommande Genital GvHD associeras till sexuell dysfunktion Förhoppningsvis kan gynekologisk kontroll och tidig behandling minska riskerna för svåra kroniska besvär

Slutsats Gynekologisk och dermatologisk expertis och sexualrådgivning bör ingå i den posttransplantatoriska vården efter stamcellstransplantation. Eva Smith Knutsson

Bröstcancer och östrogen Icke hormonberoende lokalt östrogen genitalt Hormonberoende aromatashämmare Replens motion, sömn, blandad kost akupunktur

Gynekologisk cancer och sex Bos-Brandte 1987: Fysisk Psykisk Sociokulturell Angrepp mot kvinnliga könsorg. feminin identitet kvinnobild Förlust av kvinnlig funktion kvinnlig identitet kvinnovärde Störning i sexuell funktion sexuell identitet som kan tillskrivas sexuella normer

Cancer och sexualitet Kunskap och öppenhet hos all personal Alla patienter behöver information Teamet diskutera vems ansvar för vad Vår uppgift som professionella att ta upp den sexuella funktionen Forskning

Det kan inte bli som förut Men det kan bli bra på nytt sätt!