Dödsfall i GI-blödning på vårdavdelning efter fotledsfraktur

En presentation över ämnet: "Dödsfall i GI-blödning på vårdavdelning efter fotledsfraktur"— Presentationens avskrift:

1 Dödsfall i GI-blödning på vårdavdelning efter fotledsfraktur
Helena Wallin, Sihan Wang, Björn Wilhelmsson, Per Wiklund, Mikael Yang Tänk bredare än PM Klinisk bedömning viktig i all vårdverksamhet, oavsett specialitet och inläggningsorsak. Läkare behöver vara närvarande för att kunna göra en helhetsbedömning och därmed också kunna uppmärksamma risker. Händelsen 89-årig man halkar och ådrar sig mycket komminut trimalleolär fotledsfraktur. Reponeras samma dag, opereras dagen efter med T-platta och skruvar. Palmer K R Gut 2002;51:iv1-iv6 (4) Vilka PM/rutiner/barriärer/evidens följdes inte Klinikens PM(1) följdes avseende provtagningen av Hb. Vid försämring dag 2 postop finns det ingen dokumentation avseende läkarbedömning. Då gastroskopi ej kunde hitta någon blödningskälla gjordes det ingen vidareutredning, trots radikal försämring av patientens AT. Förloppet Smärta under natten postoperativt men erhöll ingen smärtlindring förrän morgonen på grund av en trasig ringklocka. Patienten tacklar sakta av till dag tre postoperativt då akuta åtgärder sätts in. Fjärde dagen efter operationen avlider mannen. Klinikens PM Postop dag 1 tas Hb, om detta <100 g/L tas venöst Hb dag 3. Övriga prover enligt läkarordination.(1) För äldre och multisjuka patienter kontrolleras prover dagligen vid avvikande svar(2). Hur förebyggs en ny händelse? Daglig läkarbedömning som dokumenteras. Uppföljning och fortsatt planering efter undersökningssvar. PM tar ej upp patientens allmäntillstånd utöver MEWS-kriterier, detta bör hållas i åtanke. Bättre kommunikation inom vårdteamet. Evidens Vid akut GI-blödning bör utredning innehålla status, prover, akut gastroskopi samt konsultbedömningar. Endoskopisk behandling omfattar clips, värme-behandling och adrenalin. Medicinsk behandling är PPI, glypressin, Ocplex, (Novoseven). (3) Ortopedipatienter i slutenvård är en sjuk och svår grupp, särskilt äldre och multisjuka som är en betydande del av samtliga intagna. Dålig överblick och bristande information är inte ovanligt. Förbättringspotential finns i ett ökat helhetsperspektiv och ökad geriatrisk kompetens.(5) Referenser 1 .Sammanfattande rutiner vid ortopediska diagnoser. DSnet interna riktlinjer. 2. Multisjuka och äldre patienter – omhändertagande och uppföljning. Dsnet interna riktlinjer. 3. Gastrointestinal blödning, övre, akut [Internet]. Internetmedicin.se; c2014. [uppdaterad , hämtad ]. 4. Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. BMJ Gut 2002;51:iv1-iv6. 5. Gauffin H. Ortopedpatienter i sluten vård – en sjuk och svår patientgrupp. Läkartidningen 2001; 98: Karolinska Institutet Stockholm Telefon: webbsida: ki.se Danderyds sjukhus Danderyd Telefon: webbsida: