Ersättningssystem som främjar kvalitet och effektivitet i primärvården 3 december 2014 Mikael Witterblad, fil.dr. Ansvarig välfärdspolitik Svenskt Näringsliv.

En presentation över ämnet: "Ersättningssystem som främjar kvalitet och effektivitet i primärvården 3 december 2014 Mikael Witterblad, fil.dr. Ansvarig välfärdspolitik Svenskt Näringsliv."— Presentationens avskrift:

1 Ersättningssystem som främjar kvalitet och effektivitet i primärvården 3 december 2014 Mikael Witterblad, fil.dr. Ansvarig välfärdspolitik Svenskt Näringsliv

2 Heta potatisar idag.. 1

3 Heta potatisar idag..

4 Projektet Värde i välfärden
Fyra underlagsrapporter och en kappa om hur mångfald av aktörer och ekonomiska styrmedel i välfärden verkar för högre kvalitet & effektivitet 3-4. Vård- och omsorg Arbetssem. 3/7, Almedalen 4. Äldreomsorg Ev. seminarium Våren 2015 3. Vård Hälsokonferens Forum för Health Policy 3/12, Sthlm 5. Policyrapport Ev. seminarium Våren 2015 1. Konkurrens Seminarium 24/6, Sthlm 2. Skolan Ev. seminarium Våren 2015 juni juli aug sept okt nov dec jan feb mars april 1. Konkurrens Slutrapport publicerad 24/6 2. Skolan Slutrapport publicerad 5/9 3. Vård Slutrapport publicerad 2/12 4. Äldreomsorg Slutrapport släpps våren 2015 5. Policyrapport Slutrapport släpps våren 2015

5 Ersättningssystem som främjar kvalitet och effektivitet i primärvården
Upplägg Utmaningar Syfte, avgränsningar & arbetsprocess Dagens ersättningssystem Svensk Näringslivs förslag Slutsatser och vidare arbete Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

6 VAD är värde i vården HUR uppnår vi detta?
Skapa god hälsa för patienten En jämlik och behovsstyrd vård Använda skattemedel på bästa sätt Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

7 Allt handlar inte om ersättningar
Allt handlar inte om ersättningar! - MEN, viktigt att dessa understödjer kvalitet Landstingens ledning och styrning av vården Organiseringen av vården Vårdval: landstingen både beställare och vårdgivare Transparens kring mål och kostnader Fungerande kvalitetsredovisning, även gentemot patienterna Professionens kunnande och kompass Inte blunda för att ersättningar ger drivkrafter Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

8 Utmaningar i dagens ersättningssystem
Systemen spretar Går inte motivera 21 olika system inom primärvården Komplexa system som styr mot medel och inte mål Detaljkrav skapar administration Besök, ”pinnar”, processer konserverar gamla arbetssätt Nytt fokus behövs Frigöra möjligheter till andra arbetssätt och innovation Öka den patientupplevda kvalitetens betydelse Den svenska primärvården ersätts enligt 21 olika system Skillnaderna mellan kommunernas ersättningssystem är stora med allt från valfrihetssystem med ersättning per brukare till egen regi med anslagsfinansiering Systemen är ofta komplexa med hög administration. SKL sammanställde i en rapport nyligen hur kraven ser ut inom hemtjänsten. Endast 1 procent av målen styr mot resultat. Kraven är många och svåra att följa upp. Gemensamt för ersättningssystemen som existerar idag är att fokus primärt har legat på besökstillgänglighet och struktur Genom att skifta fokus mot mer nytänkande och innovation kan nästa steg i kvalitetsutvecklingen tas Utgångspunkten i de två rapporterna har varit att ta detta nästa steg Källa: Sirona analys

9 Syfte och avgränsning för rapporten
Hur kan vi ersätta inom primärvården på ett bättre sätt för att främja kvalitet och effektivitet? Rapporten ska utgöra underlag för dialog kring Drivkrafter och utrymme till innovation Mer enhetliga system Transparens och enkelhet Styra mer mot värde för patienten Exemplet diabetes ”Hur kan dagens ersättningssystem inom primärvården/för särskilda boenden vidareutvecklas för att främja kvalitet och effektivitet?” Vi har som sagt avgränsat arbetet till primärvården och särskilda boenden i ett första steg. Inom primärvården använder vi diabetes som exempel i vår analys. Slutsatser och rekommendationer syftar till att utgöra underlag till en vidare dialog, med mål om att skapa: Bättre drivkrafter och framförallt utrymme och möjligheter till innovation och nya arbetssätt Mer enhetlighet än idag Transparens och enkelhet. Hur ser målen ut? Här kommer vi även in på frågor som lika behandling mellan olika leverantörer och mellan egen regi och privata leverantörer. Målrelaterade ersättningar är ett sätt att styra mot värde (så mycket hälsa och omsorg som möjligt per krona) Brukaren och patienten i centrum

10 Arbetsseminarium i Almedalen 3/7
– Så blir vi nöjdare för samma skattepeng Daniel Forslund Vinnova Cristine Dahlbom Nygren Norrtälje kommun Helene Hellmark Knutsson SLL (s) Eric Wahlberg Praktikertjänst

11 Dagens ersättningar i primärvården
Anslag Kapitation Vårdepisod Åtgärdsbaserad Målrelaterad Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

12 Dagens ersättningar i primärvården - kapitering dominerar
Anslag Kapitation Vårdepisod Åtgärdsbaserad Målrelaterad Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

13 Dagens ersättningar i primärvården - kapitering dominerar, vanligt med målrelaterad ersättning
Anslag Kapitation Vårdepisod Åtgärdsbaserad Målrelaterad Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

14 Specialstuderar ett antal landsting - Västra Götalandsregionens system
Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

15 Exemplet diabetes - Kvalitetsindikatorer kopplade till diabetes
Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

16 Vilka indikatorer används för kvalitet?
Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

17 Vilka indikatorer används för kvalitet? - processmått vanligast
Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

18 Förslag Basersättningen + målrelaterad ersättning
Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measures Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

19 Förslag Basersättningen + målrelaterad ersättning
Etableringskraven ska uppfyllas Men bör ses över och reduceras i antal Kapitering kombinerat med fritt vårdval Differentierad ersättning per patient (vårdtyngd, socioekonomi, geografi och täckningsgrad) Viktigt att säkerställa att vården blir jämlik Bas-ersättning Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measures Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

20 Förslag Basersättningen + målrelaterad ersättning
Nivå: 3-5 % av totalersättningen Ska upplevas som värt att uppnå Forskning tyder på att detta får effekt Har effekter på lönsamheten Utformning Bonus, ej vite Alla ska kunna få ersättningen Flera målnivåer Inte för många indikatorer Bas-ersättning Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measures Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

21 Målrelaterade ersättningen stor del av lönsamheten
25% Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measure Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

22 Vad är värde? Vilka mål bör vi försöka styra mot?
25% Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measure Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

23 Den målrelaterade ersättningen rekommenderas baseras på tre lika stora delar för primärvården
Landstingets beställarmål Speglar landstingsspecifika förutsättningar och mål Patientrapporterade mått (PREM- och PROM-mått) PREM-mått: Speglar patientens upplevelse och tillfredställelse av vården PROM-mått: Speglar patientens upplevda hälsa och sjukdom Medicinsk kvalitet och patientsäkerhet Speglar medicinska resultat och följsamhet till medicinska riktlinjer Not: PREM står för Patient Reported Experience Measures, PROM står för Patient Reported Outcome Measures Källa: Sirona analys, referensgruppsmöten, litteraturstudie

24 Slutsatser Fördelar med en standardiserad modell
Se över etableringskraven Belöna vårdgivare som når bäst kvalitet Begränsa antalet kvalitetsindikatorer Ersätt medicinsk måluppfyllelse inte arbetssätt Tillmät patientupplevd kvalitet större betydelse Säkerställ att vården är jämlik och behovsstyrd Idag är vi här för att diskutera två av de andra rapporterna inom ramen för projektet Värde i välfärden. Seminariet är ett work-in progress seminarium kring två rapporter vi jobbat med. Upplägget för presentationen är jag kort berättar om Syfte: varför detta är viktigt Avgränsningar vi gjort Arbetsprocessen De preliminär förslagen vi vill diskutera Samt knäckfrågor att diskutera vidare Vill redan nu säga att vi kommer att presentera slutrapporterna vid en konferens i Sthlm prel i november.

25 Det vidare arbetet Involvera andra aktörer
Etablera gemensamma perspektiv kring Lämpliga mått Lämplig storlek på målrelaterad ersättning Utformningen av systemet (bonus/vite, absoluta/relativa mål etc) Vikta upp patientens egna upplevelse Vår bedömning är att fördelarna är stora med att sträva efter en standardiserad modell avseende patientrapporterade och medicinska/omsorgsrelaterade mått För ett lämpligt urval av indikatorer krävs ett gemensamt och systematiskt utvecklingsarbete som involverar alla aktörer Fokus för det vidare arbetet bör vara att etablera gemensamma perspektiv utifrån de föreslagna på bl.a.: Vilka struktur-, process- resp. resultatmått som är mest lämpliga att använda Lämplig storlek på den målrelaterade ersättningen Hur ett ersättningssystem bör utformas i termer av bonus/vite, absoluta/relativa mål etc.