Vårdsamordning Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Presentera mig Vi precis som.

En presentation över ämnet: "Vårdsamordning Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Presentera mig Vi precis som."— Presentationens avskrift:

1 Vårdsamordning Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Presentera mig Vi precis som övriga Sverige står inför en utmaning när det gäller hälso- och sjukvården. För att klara det nu och i framtiden. Med resurser både ekonomiska och personella. Ändra arbetssätt. Utmaning att öka egenmakten, att veta vad jag som kroniker kan göra…….. om det händer Hälsa och livsstil, 80% av de kroniska sjukdomarna går att förebygga!

2 Ingen på sjukhus i onödan
Ingen hjälplös i onödan Sjukhustung hälso- och sjukvård Pv basen Alla de som är ”mest sjuka” ska ha en egen plan och en samordnare för den som vill. Stärka egenkraft – tryggare inv. Energi att leva livet Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

3 Primärvården är basen i all hälso- och sjukvård
Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

4 I statement – John Oldham Stärka egenkraften för att få trygga invånare som klarar sin egenvård och sin egenbehandling

5 Kraftsamling - Tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård!
Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

6 Tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård
Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

7 Projekt Vårdsamordning - samverkan
Mål Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Två processer Trygg och säker vård vid in och utskrivning från sjukhus Trygg och säker vård och omsorg hemma Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

8 Projektet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren
Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

9 Fokusområden Tillit, definitioner och begrepp
Vårdsamordnare i primärvården – utökat uppdrag SIP – samordnad individuell plan Läkarbesök i hemmet 24:7 Biståndsbedömning 24:7 Läkemedelsgenomgång Egenvårdsintyg Rätt till nödvändig tandvård Direktinläggning sjukhus/säbo It stöd – Link för vårdplanering vid utskrivning från sjukhus, Messenger för övrig info Ny Samordnad vårdplaneringsprocess vid utskrivning Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

10 Vårdsamordnare på vårdcentral
Patienten Anhörig Sjukhuset Vårdcentralen Kommunens hemsjukvård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

11 Vårdsamordnare på vårdcentral
Uppdrag Att stödja personer i alla åldrar med behov av samordning inom hälso- och sjukvård Funktionen leder till: tryggare patient högre tillgänglighet för kommun/slv bättre arbetsmiljö på Vårdcentralen proaktivt arbetssätt Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

12 7.7 Vården av de mest sjuka Vårdcentralen har en samordnande roll i vården av de mest sjuka och invånare med kroniska sjukdomar oavsett ålder. Vårdsamordnare för de mest sjuka ska: vara anträffbar på särskilt direktnummer för den mest sjuka, närstående och vårdpersonal ett särskilt ansvar att hålla kontinuerlig kontakt med den mest sjuka bland invånarna som valt vårdcentralen förbättra vårdcentralens omhändertagande av de mest sjuka för att förhindra undvikbar sjukhusvård ta huvudansvar för regelbunden dialog med kommunens hemsjukvård och särskilda boendeformer i Jönköpings län Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

13 forts. Funktionsbeskrivning för vårdsamordnare
samordna dialogen mellan vårdcentralens läkare, hemsjukvården och specialistvården stödja den mest sjuka så att samverkan mellan alla som är delaktiga i dennes vård fungerar på ett tillfredsställande sätt för patienten vid behov, och i samverkan med kommunens hemsjukvård, samordna hembesök av läkare till hemsjukvårdspatienter som valt vårdcentralen aktivt delta i samordnad vårdplanering för de mest sjuka vid utskrivning samt vid behov, tillsammans med kommunens sjuksköterska. Vårdplaneringen dokumenteras i samordnad individuell vårdplan (SIP) i Cosmic Leverantörens vårdsamordnare kan få stöd i sin roll av den övergripande vårdsamordnare som finns i varje länsdel Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

14 Samordnad individuell plan - SIP
Det är patientens plan – inte sjukvårdens Hälso- och sjukvård samt omsorg arbetar på uppdrag av patienten Beskriver helheten Utgår från; Vad är viktigt för dig? Vad kan jag göra själv? Vad behöver jag hjälp och stöd med? Egenvård – Vad gör jag om….? Dokumenteras i patientens journal – åtkomst på Journal via nätet alt. skrivs ut till patienten Inte bara vid utskrivning från sjukhus utan även vid ”trassel” i hemmet Vårdsamordnarna får ersättning per dokumenterad SIP (2017) Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

15 Ny Svpl vid utskrivning - lag 2018
Trygg och säker in/utskrivning från sjukhus Vårdsamordnaren är den fasta vårdkontakten Vårdsamordnaren håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Vårdtidsplanering - då startar planering för pat. hemgång Vårdsamordnare och kommun planerar ihop inför pat. hemgång Utskrivningsmeddelande – Esther ska komma hem inom 24 tim Vårdsamordnaren kallar till vårdplanering som äger rum i hemmet inom 3 dagar efter utskrivning (exkl. ”Hemtagningsteam”) Vårdplaneringen dokumenteras i Cosmic SIP- journalmall Stora drag – känns säkert igen Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

16 Ny samordnad vårdplanerings-process vid utskrivning
Bild Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

17 Pilot - test Eksjö vårdcentral, Höglandssjukhuset medicin-geriatrikklinken samt Eksjö kommun Feb/mars 2017 Nya samordnade vårdplaneringsprocessen Deltagande via läsplatta för vårdplanering Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

18 Breddinförande i hela länet i 2 steg
Steg 1. Från och med april -17 införs nytt it-stöd - Link vid in/utskrivning från sjukhus. Dagens vårdplaneringsprocess kompletteras med länets vårdcentraler som aktiv part. Steg 2. Från och med jan -18 Ny Samordnad vårdplaneringsprocess enligt ny lag. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

19 Vi arbetar tillsammans!
Marita Sandqvist Projektledare Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län