Blödningsrubbningar Anna Ivarsson Distriktsläkare Anderslöv VC AKO gynekologi Malmö/Lund 2013-11-14

Normal blödning 3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml) Menorragi- rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi. Metrorragi-blödning mellan menstruationerna (säger ingenting om mängden)

Menorragi-orsaker Myom –förekommer hos ca 25%. Kopparspiral Idiopatisk Koagulationsrubbning

Menorragi-behandling Medikamentell: tranexamsyra 2-3x3-4- minskar blödningsmängd men ej antal dagar hormonspiral- minskar blödning med ca 90% P-piller-minskar blödning med ca 50% Kirurgi: Endometriedestruktion, myomenukleation, hysterektomi

Metrorragi-orsaker Hormonell svikt/påverkan (ffa vid menarche och premenopausalt+ thyroideasjukdomar) Infektion Cancer Graviditet Polyp

Bortfallsblödning Vid abrubt ändring hormonnivån - Vid normal menstruation -Tablett fri vecka vid p-pilleranvändning (eller om man glömmer tablett) -Blödning vid ägglossning, 1-2 dagar - Corpus Luteuminsufficiens premenopausalt, leder ofta till premenstruell spotting

Genombrottsblödning Det naturligt förekommande progesteronet uteblir och endometriet fortsätter att växa och växa. Till slut går delar av endometriet i nekros och börjar blöda, andra delar fortsätter att växa till. Kontinuerlig blödning uppstår.

Genombrottsblödning Förekommer ffa vid anovulatoriska situationer. Detta ses ffa vid menarche och premenopausalt. Anovulation kan också ske vid avmagring, stress, övervikt, post- infektiöst. Förekommer också vid alltför långt användande av p-piller utan paus.

Genombrottsblödning Behandling Framkalla bortfallsblödning, dvs tillför initialt progesteron 10-14 d, därefter seponering. Vid p-pilleranvändning brukar det räcka att göra 1 v uppehåll i behandling. Vid längre uppehåll- använd kompletterande skydd.

Annan olaga blödning Blödning på ”fel tid” Mkt vanligt i början av hormonella preventionsmetoder- p-piller, hormonspiral, depo-provera etc- kan fortsätta länge

Differentialdiagnoser Premenopausalt-spotting. Corpus Luteuminsuff Graviditet ffa patologisk. Infektion. Polyp Cancer –cervix, endometrie, ovarial Hormonrubbning- ex thyroidea Myom Koagulationsrubbning

Typpatient 1 Ung flicka- ca 15 år. Har nu blött sedan 4 veckor.

Typpatient 1- utredning och behandling Få differentialdiagnoser Graviditet och infektion måste uteslutas Genombrottsblödning: Progesteron 1x1 i 10-14 dagar i 3 cykler. Vid kraftig blödning kan p-piller ges i dosen 1x3xVII. Kontrollera Hb och järnlager.

Typpatient 2 Kvinna, 45 år. Rikliga oregelbundna blödningar. (menometrorragi) Diff diagnoser: myom, polyper, endometriecancer, cervixcancer, infektion, graviditet.

Typpatient 2 Utredning och behandling Gynundersökning obligatorisk inkl cytologi Ultraljud. Uteslut – infektion, graviditet Behandling: hormonspiral, p-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet), cykliskt gestagen.

Behandling Kausal Hormonspiral P-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet) Cykliskt gestagen.

Typpatient 3 45-årig kvinna, lätt överviktig. Menstruationsintervall 3-4 v. Hoppar ibland över, ibland spotting.

Typpatient 3 Differentialdiagnoser PCO-S Thyroidearubbning/andra hormonrubbningar beroende på stress, postinfektiöst etc. Cancer Infektion Graviditet

Typpatient 3-utredning Anamnes(!) TSH, gravtest LH, FSH?-Nja testosteron, SHBG?-Nja Prolaktin?-Nja S-AMH (anti-mylleriskt hormon)?NEJ Gynundersökning inkl cyt Ultraljud

Varningssignaler! 1. Kontaktblödning- dvs liten blödning vid samlag, krystning, tunga lyft etc. Uteslut cervixcancer 2. Ökad flytning och eller smärta- uteslut infektion- odling 3. Ålder-postmenopausala skall genomgå Ultraljud och ev endometribiopsi. 4. Glöm ej . En fertil kvinna är gravid tills motsatsen är bevisad!

Menstruationsförskjutning

Vid p-piller Vid p-piller – fortsätt direkt på nästa karta vid kartor om 21 tabletter. Ta bort de 7 sista tabletterna vid karta om 28. Detta kan göras länge men ju längre man fortsätter desto större riskt för genombrottsblödning. Lämpligt vid smärtsamma menstruationer.

Om avsaknad av hormonell prevention Påbörja Provera 10 mgx1/primolut-Nor 5 mgx2 /dag i 2-3 dagar innan beräknad menstruation. Blödning kommer oftast 2-5 dagar efter avslutad behandling. Längre behandling än 10 dagar avrådes då risk för genombrottsblödning är mkt stor.

Amenorré

Primär amenorré 14 år utan sekundära könskarakteristika 16 år med normal pubertetsutveckling Utreds av gynekolog

Sekundär amenorré >6mån utan menstruation (gäller även efter p-piller) >12 mån efter sista p-sprutan

Utredning sekundär amenorré/oligomenorré Diffdiagnoser PCOS Hypothalam amenorré Hyperprolaktinemi Prematur ovarialsvikt <40 år Prover LSH, FH, prolaktin, testosteron, SHBG, TSH Ultraljud

Tack för mig!!!