SJSE15 Personcentrerad vård Lund 2014 Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

09.10 – 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk terminologi 09.40 – 10.00 Kaffe 10.00 – 11.00 Vanliga gynekologiska sjukdomar 11.00 – 11.10 Bensträckare 11.10 – 11.30 Frågor 11.30 – 12.00 Diskussion om artikeln

Mål för dagens föreläsning Ni skall få en ökad förståelse för kvinnans reproduktiv hälsa Ni skall få ökad kunskap om vanliga gynekologiska tillstånd

Det finns inga dumma frågor. Det är dumt att gå härifrån utan svar.

Den normala menstruationen Menarche – första menstruationen vanligen vid 12-13 års ålder Första blödningsdag är menscykelns första dag Menstruation – blödning i 2-8 dagar med 21-35 dagars intervall. Endometriet stöts bort (40-50 ml) Uppbyggnad och avstötning styrs hormonellt Menopaus – sista menstruationen (45 – 55 år)

Menstruationscykeln Menstruationsfasen Follikelfasen Ovulationen Lutealfasen

Hormoner som styr menstruationscykeln Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH - produceras i hypotalamus) Follikelstimulerande hormon (FSH - produceras i hypofysen) Luteiniserande hormon (LH - produceras i hypofysen) Östrogen (produceras i äggstockarna) Progesteron (produceras också i äggstockarna, gulkroppshormon)

Rubbningar i menstruationscykel Amenorré – primär (16 år+), sekundär (6 mån+) Hypotalamisk rubbning – stress, viktnedgång, hård träning, PCOS (polycystiskt ovariesyndrom) Missbildningar av uterus, vagina

Kardinala gynekologiska symptom Smärtor Blödningar Flytningar

SMÄRTOR Gynekologiska smärtor - tung, nedåtdragande Dysmenorré Endometrios* - adenomyos Myom* Cystor – Polycystisk Ovarie Syndrom (PCOS)* Infektioner* Cancer* Sammanväxningar

Endometrios Mycket vanlig, uppskattningsvis 5%-10% Kronisk inflammatorisk sjukdom → autoimmunitet Kan orsaker sekundär dysmenorré, dysparueni och infertilitet (40-60%) Dröjer ofta länge innan diagnos ställs Orsaker ärrbildning - sammanväxningar

Sekundär dysmenorré kan vara endometrios

Behandling av endometrios Anti-inflammatoriska preparat P-piller Hormonella preparat – gestagener, FSH, LH Operativbehandling – endometriecystor avlägsnas

Myom Benign muskeltumör som utgår från myometrium Långsam växande Prevalensen ”uppskatas” till ca. 40% vid 35 års ålder och 70% vid 50 års ålder Data om riskfaktorer är osäker – större populationsbaserade studier saknas

Symtom på myom Majoriteten har inga symptom Buksmärtor Dyspareuni Ökat bukomfång Menorrhagi Urinträgningar Infertilitet

Behandling av myom Beror på symptomens art men i regel konservativ

PCOS (polycystisk ovarie syndrom) (Stein-Leventhaals syndrom) Vanligaste endokrina avvikelse hos fertila kvinnor (5-10%) Kännetecknas av: Polycystiska ovarier Anovulation Klinisk eller hormonell hyperandrogenism

PCOS Troligtvis polygenetisk ärftlighet Symptomen starta oftast strax efter puberteten Stor variation i symptombilden Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma, insulinresistens, hirsutism Anovulatorisk infertilitet

Infektioner som kan orsaker smärta Candida albicans (svamp) Chlamydia trachomatis (klamydia) Neisseria gonorrhoeae (Gonorré) Treponema pallidum (Syfilis) Herpes (simplex) Kondylom

Symptom Candida – vit, keso-liknande flytning, klåda, dyspareuni Klamydia – ofta inga symptom men kan ge: brännande känsla vid miktion, grumlig vit eller gulaktig flytning, ont i nedre buken samt vid samlag. Behandlas framgångsrikt med antibiotiker

Symptom Gonorré – pus-liknande flytning (tjock och gul), nedre buksmärtor, menorragi, vulva irritation, dyspareuni. Behandlas med penicillin men resistensen ökar Syfilis – oftast diskreta symptom i primärfasen, litet sår på genitalia, mun, rektum som spontanläker

Symptom Herpes simplex – ofta diskreta symptom men ibland små blåsor som lämna smärtsam yta, influensa-liknande symptom Kondylom – kan vara symptomlös initialt, senare små vårtor – enstaka eller multipla. Kan göra ont vid samlag. (leder INTE till cervix cancer)

Symptom på salpingit Smärtor i nedre buken, ofta svåra Feber – ofta hög Generell malaise Flytning kan förekomma

BLÖDNINGAR Blödningar utöver den normala menstruationen: Menorragi - > 80 ml mensblödning kan orsakas av: myom, koagulationsrubbningar, adenomyos, läkemedel (ex. acetylsalicylsyra), Metrorragi – blödning mellan menstruationer: vanligast orsak är ovulationsstörningar (hormonell påverkan)

BLÖDNINGAR Cervix cancer: kontakt blödning vid koitus Hotande spontan abort Ektopisk graviditet (x-graviditet) Endometriecancer (post-menopausal kvinnor)

Gynekologisk cancer Uterus –vanligast – drabbar äldre kvinnor – utgår från endometrium – långsam progress (blödning efter menopausen + allmänna cancer symptom) relativ bra prognos Ovarial – ger symptom först efter en längre tid (svullen buk, trägningar, obstipation) ganska dålig prognos Cervix - HPV en nödvändig men ej tillräcklig faktor för cx cancer – drabbar yngre kvinnor (blödningar, flytningar, smärtor) pga cellprovtagning ganska bra prognos

Cervix cancer Ur ett globaltperspektiv – vanligaste form av cancer hos kvinnor Drabbar unga kvinnor – 300 000 dör varje år I Sverige är dödfall i Cx cancer tämligen ovanliga – cellprovstagning samt HPV vaccinering HPV 6 och 11 som orsaka könsvårtor är INTE onkogena

FLYTNINGAR Alla vuxna kvinnor har viss vaginal flytning – klar eller lätt grumlig , ibland seg, ibland tunnare Kan ändra sig beroende på exempelvis menscykeln, graviditet, sexuell upphetsning, p-piller

Tecken på icke-normal flytningar Flytning som åtföljs av klåda, utslag eller irritation i hud/slemhinna Persisterande och ökande flytning Brännande känsla vid miktion Vit, ”keso-liknande” flytning Grå/vit eller gul/grön illaluktande flytning

Vanliga orsaker till sjukliga flytningar (som inte beror på underliggande gynekologisk sjukdom) Svamp (candida albicans) Bakteriell vaginos (nedgång i laktobaciller) Östrogenbrist Överdriven hygien Trichomonasinfektion (protozoa, män osymptomatiska)

Prolaps orsakas av: Ålder – muskler och ligament blir slappare – minskad tonus efter manopausen (↓östrogen) Många graviditeter och födslar – stora bebisar Annat – obesitas, kronisk hosta, kronisk obstipation