Överdoser, suicidalt beteende och vårdsökande Narkotikaanvändning och narkomanvård 9 september 2010 Överdoser, suicidalt beteende och vårdsökande Mats Berglund professor emeritus, Lunds Universitet gästlärare, Malmö högskola

1990-talet Klinik Uppdelning i alkohol och narkotika Beroendelära Narkotika separerat från alkohol

Behandling av alkohol- och narkotikaproblem 2001 SBU Behandling av alkohol- och narkotikaproblem 2001

Number of RCT:s annually by 5 year period and type of drug

Integrering i kliniken av alkohol- och narkotikabehandling Ökning av agonistprogram Buprenorfin ADHD Naltrexon

Dödliga överdoser Bucur et al., 2003 Malmö 1999-2001 Glasgow 1999 Jones et al., 2001 N Ålder Män 55 32 89% 87 29 83% Bara heroin Inom 2 veckor efter fängelse 17% 15% 50% 23%

Fatal overdoses cont. Bucur et al., 2003 Malmoe 1999-2001 Glasgow 1999 (Jones et al., 2001) Only heroin Within 2 weeks after prison 17% 15% 50% 23% Previous treatment Addiction Psychiatry Methadone Syringe exchange Deaths/100 000 inhab/year 73% 45% 4% 71% ~7 66% 56% NA ~5

t

Icke-dödliga överdoser hos heroinmissbrukare i Malmö Brådvik et al Män Kvinnor N Ålder Fängelse Prostitution Bostadslös Arbete HCV HIV 108 36+9(SD) 70% - 31% 8% 74% 0% 41 36+10 49% 63% 39% 80%

Resultat Egen överdos Män Kvinnor 73% 76%

Hur många överdoser har du haft i ditt liv? %

Egen överdos Behandling Män Kvinnor Ambulans (inkl. HLR Narcanti) HLR Ingen påbörjad behandling 53% 8% 37% 55% 6% 39%

Observerat överdos hos annan de senaste 5 åren Män Kvinnor 1 2-5 6-10 11- 4% 27% 29% 35% 6% 12% 21% 18% 44%

Observerat överdos hos annan Behandling Män Kvinnor Ambulans (inkl. HLR Narcanti) HLR Ej beprövad behandling Dödsfall 24% 10% 32% 33% 34% 13% 21%

Överdoser Sverige - Australien Malmö 2003 Adelaide 1996 McGregor et al.,1998 N ÖD någonsin ÖD de senaste 6 månaderna 149 74% 22% 218 48% 11% ÖD i kombination med: alkohol bensodiazepiner totalt ÖD pga nedsatt tolerans: fängelse behandl.hem, sjukhus, annat 5% 31% 53% 7% 17% 24% 33% 52% 12%

Heroinöverdoser i Malmö Ett integrerat preventions- och behandlingsprogram Lunds Universitet och Malmö Högskola i samverkan med sjukvård och socialtjänst i Malmö Mats Berglund & Bengt Svensson

Heroinöverdoser i Malmö Öka kunskaperna om överdoser bland missbrukarna Öka aktivt vårdsökande efter akut överdos Utveckla metoder för långsiktig behandling efter akut överdos Utveckla motivationsprogram för personer vid Sprutbytet med överdos de senaste 6 månaderna Utveckla effektiva eftervårdsprogram för dessa patienter

Metod och material Type of correctional institution where clients were assessed with the ASI (ASI database, 2001-2006) Number of clients interviewed Interviewed in prison in probation on remand in institution treatment other 7,085 5,122 (72%) 1,189 (17%) 386 (5%) 142 (2%) 246 (3%)

Resultat Faktorer associerade med narkotikaöverdos 55 procent av aktuella opioidanvändare rapporterar anamnes på minst en narkotikaöverdos Överdosgruppen rapporterar i högre grad missbruk, psykiatriska symptom, tidigare åtal och ärftlighet

Resultat Faktorer associerade med narkotikaöverdos OR (95% KI) Injektionsmissbruk 3.28 (2.39-4.52) Heroinmissbruk 2.87 (2.08-3.96) Suicidförsök 1.92 (1.40-2.63) Bruk av lugnande medel 1.91 (1.44-2.54) Född i Sverige/Norden 1.74 (1.22-2.49) Svårt kontrollera våldsamt beteende 1.68 (1.26-2.23) Alkoholproblem hos fadern 1.57 (1.16-2.12)

Mobiltelefonprojektet Heroinnarkomaner på Sprutbytet Mobiltelefoner 93% (N=78) Telefonkontakt varje månad under 2 år

Mobiltelefonprojektet forts. Kontakt med 68% Genomsnittligt antal samtal 6,9 Omkring 50% går in i underhållsbehandling under 2 år (preliminära data) Håkansson AC, Isendahl P, Wallin C, Berglund M. Efficacy of mobile telephone contact for follow-up in injecting heroin users. American Journal of Drug and Alcohol Abuse (pending revision)

Publicerade artiklar om överdoser Brådvik L, Frank A, Hulenvik P, Medvedeo A, Berglund M. Heroin addicts reporting previous heroin overdoses also report suicide attempts. Suicide and Life-Threatening Behavior, 37, 475-481, 2007 Brådvik L, Hulenvik P, Frank A, Medvedeo A, Berglund M. Self-reported and Observed Heroin-Overdoses in Malmoe. Journal of Substance Use, 12, 119-126, 2007 Does a particular treatment work better in a particular type of patient?

Håkansson A, Medvedeo A, Andersson M, Berglund M Håkansson A, Medvedeo A, Andersson M, Berglund M. Buprenorphine misuse among heroin and amphetamine users in Malmo, Sweden: Purpose of misuse and route of administration. European Addiction Research, 13(4), 207-215, 2007 Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of non-fatal overdose among opioid users in the Swedish criminal justice system. Drug and Alcohol Dependence, 94(1-3), 48-55, 2008; Epub 2007 Dec 21. Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of attempted suicide - a criminal justice population examined with the Addiction Severity Index (ASI). Crisis, Jan 1; 31(1), 12-21, 2010

Slutsatser 1 Överdos vanligaste dödsorsak bland heroinnarkomaner ¾ av alla har upplevt en överdos själv Nästan alla har upplevt överdos hos andra Suicidförsök är vanligare hos de med överdos Agonistbehandling minskar kraftigt överdoserna

Slutsatser forts. Öka kunskaperna om överdoser bland missbrukarna Öka aktivt vårdsökande efter akut överdos Utveckla metoder för långsiktig behandling efter akut överdos