DOKTORN SOM DETEKTIV!

Birgit 70 år Tidigare sjukdomar: Behandlad Polymyalgi för ca 3 år sedan. Prednisolon nu utsatt. Opererad gastric by-pass 1 år sedan. Är sjuksköterska och har medicinsk kunskap. Har haft ett magsår i december som behandlas med Omeprazol, Hb ca 105 Aktuellt: Söker akut 28/2 pga feber >39 grader sedan 4 dagar. Lite hosta med fö inga fokalsymptom. I status inga fokala fynd med CRP 46 och 200 röda i urinen samt ≥3 u-protein Vad göra?

Åtgärd? Patienten får Ciprofloxacin på misstanke om pyelonefrit. Telefonkontakt 1/3 Patienten ringer igen pga utebliven förbättring, fortfarande temp 39,5 på morgonen. Efter samtal på em mår hon bättre och man beslutar att avvakta. Ny kontakt 5/3 Fortsatt att ha feber. Sökt jourcentralen utan åtgärd.

Besök 5/3 Fortsatt feber. Lite hosta fö inga fokalsymptom. I status lite trött och tagen men inga fynd vid kroppsundersökning. Vad göra?

Provtagning Urinodlingssvar har kommit och är negativt CRP gått ner till 38 SR 29 Misstanke om Mycoplasma och får Doxyferm. Serologi tas.

Telefon kontakt 7/3 Besök 15/3 Klar förbättring, feberfri i det närmaste. Mycoplasma serologi negativ. Besök 15/3 Fortfarande subfebril. Mycket trött. Inga fynd i status Åtgärd?

Prover 15/3 Vad göra? SR 29 CRP 8 P-glukos 6,8 Hb 89 Krea 103 (jmfr tidigare 75) Urinsticka Röda 200 U- Protein 0,3 Lungröntgen ua Vad göra?

Telefon samtal 4/4 Kontakt togs med njurmedicin som ordnade med ultraljud njurar som var ua. Kontakt även med infektion men infektionsgenes bedömdes som osannolik. Patienten ringer pga fortsatt subfebrilitet och nu också bensvullnad.

Besök 4/4 Status: Trött och tagen Hb 77 Krea 107 U-ery 200 U- protein 1+ Vad göra?

Hemolytiskt Uremiskt Syndrom- Idiopatisk trombocytopen purpura HUS-ITTP Hemolytiskt Uremiskt Syndrom- Idiopatisk trombocytopen purpura Njursvikt Mikroangiopatisk hemolytisk anemi Trombocytopeni Orsakas oftast av EHEC men kan även vara kopplat till andra infektioner.

Behandlas på sjukhuset med 8 dialyser och immunoglobulin samt cytostatika och kortison. Blir återställd!!!!

Telekontakt 28/7 Känner sig inte riktigt bra, trött och hängig vill kolla ett blodvärde: Hb 106 Lpk 14,5 Tpk 176 Åtgärd?

I status inga fynd, rent andningsljud Åtgärd? Skickade för kännedom till njurmedicin. Tog också en diff som visade ökade lymfocyter med för övrigt ua. Besök 24/9 Söker för intensiv hosta, så pass besvärligt att hon måste sitta upp o sova, ibland svårt att andas. Cocillana-etyfin har inte haft någon effekt alls. I status inga fynd, rent andningsljud Åtgärd?

Provtagning Hb 101 CRP <5 NT-Pro BNP 556 Pertussis positiv Lpk 27 Åtgärd?

Medicin Det visar sig att Birgit har ett mantelcells lymfom. Har nu fått 8 omgångar cytostatika. Mår förhållandevis bra men lite trött ibland.

Arvid 66 år Söker 20/12 2012. Anamnes: Tidigare väs frisk. Fysiskt aktiv, tränar o tävlar i skidåkning o cykelsport. Aktuellt: Värk i kroppen, i stort sett alla leder, stel på mornarna, stelhet i nacke o rygg. Status: Inga fynd. Ingen svullnad rodnad eller värmeökning över lederna, full rörlighet i nacke och axlar. Vad göra?

Provtagning CRP: 20 SR: 5 Hb 129 Lpk 19 Tpk 360 U-sticka U-protein 1,0 U-ery 80

Besök 2/1 Ingen förbättring, mått dåligt av Relifex. Ont i hela kroppen, svårt att rör sig. Inga fynd i status. Lab: Hb 141 Lpk 21,4 CRP 27 SR 39 Tpk 386 Diff: Lymfocyter 10,9 Åtgärd?

Vi sätter in Prednisolon 20 mgx1 Vi påbörjar behandling med kortison 20mg x1 Uppföljning efter 3 dagar medför att Arvid är i stort sett helt återställd. Ny provtagning efter 1 vecka visar: Lpk 30,3 Tpk 398 SR 13 CRP <5 Vidare åtgärd?

Åtgärd Tar en diff som visar kärnskuggor men inga omogna celler. Fortsätter med kortison i nedtrappande dos. Vidare?

Nedtrappning kortison Svårt att trappa ner från 20 mg x1 . Paramalignt? ????