STOMIER

Matspjälkningsapparaten

Stomi Stoma = grekiska för mun, öppning Kutan stomi = öppnings som mynnar på huden Stomi – är ett resultat av en operation som syftar till att avlägsna eller lindra en sjukdom Olika varianeter av stomi a) permanent b) temporär

Colostomi-

Orsaker till kolostomioperation Rectalcancer Koloncancer Divertiklar Trauma Strålskador Avlastning Förlossningsskador Medfödda missbildningar - atresi

Colostomi- Sigmoideostomi Kännetecken: Vänster sida på buken 1-2 cm hög ”knopp” Halvfast-fast tarminnehåll Gas Lukt Vid rectumampution ev. fantomkänsla

colostomi Bandage: Sluten påse Andra alternativ: a) irrigation( att skölja tarmen) b) Conseal propp Bandagebyte: 2-dels bandage (basplattan), 1-2 gånger/veckan 1-dels bandage (sluten påse), 2-3 gånger/dag

Transverostomi

Colostomi-Tranversostomi Kännetecken: Under revbensbågen 2-3 cm hög ”knopp”, 6-10 cm i diameter Tunnflytande-halvfast tarminnehåll Hudirriterande Gas Lukt

Colostomi-Tranversostomi Bandage: Tömbar påse Ev. tätning Bandagebyte: 2-dels bandage (basplattan), 1-3 ggr/veckan Tömbar påse 2-3 ggr/veckan 1-dels bandage (sluten påse), 2-3 ggr/dag

Ileostomi

Orsaker till ileostomioperation Ulcerös colit Morbus Crohn Familjär polypos Fistlar Trauma Avlastning Tumörsjukdom Missbildningar

Ileostomi och loopileostomi Kännetecken: Höger sida av buken 3-4 cm hög ”knopp” Tunnflytande (vattentunn-halvfast) tarminnehåll ca 1 liter/dag Hudirriterande Gas Lukt

Ileostomi och loopileostomi Bandage: Tömbar påse Ev. tätning Ev. bygel och bälte Bandagebyte: 2-dels bandage (basplattan), 1-2 ggr/veckan 1-dels bandage tömbar påse, 2-3 ggr/veckan

Kontinent ileostomi (Kocksreservoar) Kännetecken: Höger sida av buken I hudplanet Lågt placerad Tunnflytande tarminnehåll Hudirriterande Gas Lukt

Kontinent ileostomi (Kocksreservoar) Bandage: Tömningskateter Absorptionsbandage Kompress Ev. sköljspruta Bandagebyte: Absorptionsbandage, 4-6 ggr/dag vid tömning av reservoaren

Kontinent ileo-analreservoar (Bäckenreservoar) Kännetecken: Ingen stomi Tunnflytande tarminnehåll Gas Lukt Avföring 6-8 ggr/dag

Kontinent ileo-analreservoar (Bäckenreservoar) Bandage: Ev. trosskydd Hudskyddande salva, t ex Chirron Barrier Creme Medicin: anitdiarroikum

Urostomi

Urostomi Kännetecken: Höger sida av buken 2-3 cm hög ”knopp” Urin Hudirriterande Lukt Tarmludd

Urostomi Bandage: Tömbar uropåse med backventil Möjlighet att nattkoppla med urinuppsamlingspåse Bandagebyte: 2-dels bandage (basplattan) 2-3 ggr/veckan 1-dels tömbart urostomibandage 1ggr/dag Urinprovstagning: Provet tas från stomin med hjälp av en kateter

Kontinent urostomi Kännetecken: Högersida av buken I hudplanet Lågt placerad Urin Lukt Tarmludd

Kontinent urostomi Bandage: Tömningskateter Absorptionsbandage Kompress Ev. sköljspruta Bandagebyte: Absorptionsbandage, 5-7 ggr/dag vid tömning av reservoaren

Preoperativ stomiinformation Tänk på: Att patienten oftast inte uppfattar en detaljerad information Att huvudbudskapet bör vara att man som stomiopererade i stort sett kan ha ett väl fungerande liv Samlivet Kostnadsfria bandage Fritiden Kläder

Postoperativ stomiinformation Tänk på: Informationen måste ta upp olika praktiska detaljer, som den stomiopererade upplever som angelägna Alternativa bandage Hudvård Kost Eventuell bostadsanpassning Samliv Patientorganisationer Ät allsidigt och regelbundet

Kostråd Ät allsidigt och regelbundet Tugga maten väl och svälj inte ner för mycket luft Drick rikligt (ca 1,5-2 liter/dygn) Variera tillagningen (steka, koka, grilla, ugnsbaka) Använd kryddor Ileostomiopererade bör salta extra på maten

Kostråd Magknip –stopp i tarmen kan orsakas av: Frukthinnor av citrus, t ex. apelsin Fruktskal, t ex. vinddruvskal Ananas Skal av grönsaker, t ex. ärtor, majs Trådiga grönsaker, t ex. sparris Svamp Nötter, mandel, popcorn, kokos, dadlar, fikon

Kostråd Tunnare tarminnehåll kan orsakas av: Päron, kiwi, körsbär, plommon, fikon Konserverad frukt, katrinplommon Apelsinjuice Socker och sötade produkter i stora mängder Sorbitol Alkoholhaltiga drycker

Kostråd Gasbildning kan orsakas av: Kål, lök, rädisor, mogna baljväxter Paprika, äpple Sorbitol Kolsyrade drycker Ost Tuggummi

Huden fungerar som barriär mot: Kemiska påfrestningar Mikroorganismer Ultraviolett strålning Förlust av kroppsvätskor Mekanisk påfrestning Extrem temperaturväxling

Hudvårdens grundprinciper: Behandla huden så varsamt som möjligt Vårda hela hudkostymen Inte gnugga eller dra – skona huden Undvik allergiframkallande eller irriterande medel (ex. bensin, lösningsmedel) Använda Lactacyd vid behov Tvätta med ljummet vatten

Hudproblem som kan uppstå: Stripping – mekaniskt slitage Frätskada – enzym dermatit (enzymer från ileum) Icke-allergisk kontakt dermatit Intertrigo (skavsår) ofta i hudveck, ibland svampinfektion Infektion (candida, bakteriell, dermatofyt)

Hudproblem som kan uppstå: Allergisk kontaktdermatit (sällsynt) Psoriasis (3% av totala befolkningen) Ulceration (pyoderma gangrenosum) Neoplasi Acantom – pseudoverrucösa vårtor (urostomi)

Åtgärder vid hudproblem Bandageringsteknik Vid hudskada – tänk alltid på grundorsaken och förbättra eller förändra bandagerigen. Läckage Tunntarmsinnehåll och urin har starkt frätande effekt på huden, var noga med passformen på hålet och komplettera vid behov med tätning

Åtgärder vid hudproblem Orsaker till läckage Stomin illa placerad Stomin i hudplanet, för kort stomi Bandaget inte riktigt applicerat Hudveck, operationsärr

Åtgärder vid hudproblem Behandling vid läckage Noggrann bandagering Byta till annat bandage Eventuellt tätningsmedel, konvexitet Operation – omplacering av stomin Stoppande kost

Åtgärder vid hudproblem Orsaker till hudirritation Tar bort bandaget ovarsamt Läckage Täta bandagebyten Bensin

Åtgärder vid hudproblem Behandling vid hudirritation Korrigera bandageringstekniken Tvätta med ljummet vatten Minska antalet bandagebyten 2-dels bandage Ev. hudskyddscreme Ev. metylrosanillin

Åtgärder vid hudproblem Mekaniskt slitage Lossa alla bandage långsamt och försiktigt annars kan en irritationsdermatit (inflammation i huden) uppstå Psoriasis Tvätta huden med ljummet vatten Behandling: Locoidlösning 0,1% (grupp 2 steroid, läkarordination) Hydrokoloida tunna plattor på fläckarna

Åtgärder vid hudproblem Eksem Inflammatoriskt tillstånd i huden. Skall behandlas av hudläkare Överkänslighet Sällsynt, men kan ibland utvecklas vid hudnära kontakt med bandage under många år. Tänk på hudvård och välj ett annat bandage.

Åtgärder vid hudproblem Follikulit Inflammation i hårsäcken. Förebygg med omsorgsfull rakning medhårs. Behandling: Metylrosanillin 0,05% under begräsad tid. Pyoderma gangrensosum Ulcerande hudsjukdom som är sällsynt. Behandling: kontakta hudläkare som tillsammans med erfaren kirurg ordinerar behandling

Åtgärder vid hudproblem Papillomatös dermatit (acantom) Vårtliknande hudförändring som bror på långvarig hudkontakt med urin (salter, bakterier, slem) Behandling: Metylrosanillin 0,05% noggrann tätning, eventuellt lapisering

Komplikationer Stomiretraktion (stomin indragen i eller under hudnivå) Orsaker: För kort stomi Viktuppgång Felplacerad stomi Åtgärd: Konvexitet Operation

Komplikationer Prolaps (stomin tränger ut längre än normalt) Orsak: Bristande fixation av tarmen Felplacerad stomi Åtgärd: Operation med förkortning av tarmen och fixation till bukväggen

Komplikationer Stomibråck Orsaker: Svagheter i bukväggen Stomin ej lagd genom rectusmuskeln Åtgärd: Bråckgördel Operation med flyttning av stomin

Komplikationer Fistel Är genom en sjukdom eller operation uppkommen onormal kanal eller förbindelsegång mellan t ex. tarm och urinblåsan. Kan uppstå vid stomin. Oftast förekommande hos personer med Morbus Crohn. Åtgärd: oftast operation

Komplikationer Stenos Är en förträngning av stomiöppningen Orsak: För kort stomi Otillräcklig hudöppning Åtgärder: Vidga i lokalbedövning Vidga i narkos Operation

Komplikationer Flöde Orsak: Maginfluensa eller tarminflammation Onormalt stora tunnflytande tömningar från stomin. Oftast förekommande hos ileostomiopererade Orsak: Maginfluensa eller tarminflammation Åtgärd: Kontakta läkare Öka vätskeintaget Extra salttillskott Antidiarrémedicin Ev. intravenös vätsketillförsel

Komplikationer Gasproblem Orsak: Gasbildande föda Ej tillräckligt tuggad mat Stress Sväljer mycket luft Åtgärder: Undvik gasbildande mat Tugga maten väl Ät i lugn och ro

Komplikationer Luktproblem Orsaker: Gaser Vissa födoämnen Diarré Infektioner Åtgärder: Individuellt anpassad föda Antiodörmedel

Patientorganisationer ILCO Det svenska förbundet för stomiopererade Lokalföreningar över hela landet Målsättningen är att stödja medlemmarna bla genom personliga kontakter och sammankomster Ger ut medlemstidningen ”ILCO-bladet” ca 4ggr/år

Patientorganisationer RMT Riksförbudet för mag- och tarmsjuka Finns representerad i de flesta av Sveriges län Arrangerar olika typer av kurser och sammankomster Ger ut medlemstidningen ”Patientkanalen” ca 4ggr/år

Coloplast assistans Kostnadsfri service för alla stomiopererade Ger ut medlemstidningen ”assistans” ca 3ggr/år, med artiklar om andra stomiopererade, råd & tips m.m Saxar och doftspray till rabatterade priser Regelbunden information om produktnyheter