Hud- och mjukdelsinfektioner Maria Josephson Infektionsläkare Infektionsklinken Helsingborg 141016 Budskap: Lika viktigt som det är att vara restriktiv vid i övrigt friska pat med små sår utan allmänpåverkan lika viktigt är det att verkligen agera snabbt och sätta in bred behandling när det finns en misstanke på nek fascit

Sårinfektioner Sår: Skada i hudens försvarsbarriär Bakterier koloniserar alltid. Infektion uppstår ibland Primärpatogener koloniserar och kan ge infektion: Streptokocker 1-2 dgr Stafylokocker 4-5 dgr Kolonisatörer: Enterobakterier ngr dgr senare Pseudomonas (fuktig miljö, blågrön)

Sårskador - Sårinfektioner Traumatiska skador som blivit sekundärinfekterade ska rengöras med tvål och vatten Antibiotika är bara indicerat vid djupare vävnadsskador och bör då riktas in för att täcka stafylokocker

Postoperativa Sårinfektioner Vid kvarstående sekretion flera dagar (5-10) oftast i kombination med svullnad, rodnad och värmeökning Infekterade såret öppnas och suturer avlägsnas. Ta odling Antibiotika indicerat efter incision/revision och när pat är allmänpåverkad och har feber

Vad är detta? Vätskefyllda blåsor på rodnad botten

Vad är detta? Blåsor med klart innehåll, honungsgula krustor

Impetigo Agens Lokalisation Typiska symptom Streptokocker, -hemolytiska Stafylokocker Lokalisation Ofta ansikte runt mun, händer, eksem Typiska symptom Blåsor med klart innehåll, honungsgula krustor Pus djupare engagemang vid stafylokockinfektion

Impetigo Behandling Lokal Rengöring och uppblötning av krustor Tvätta med tvål och vatten! Retampulin (Altargo®) 2 ggr dagligen i 5 dagar Dosering 1 g x 3 enligt de senaste rekommendationerna från läkemedelsboken och RAF baserat på att lägre dos ge otillräcklig T>MIC 9

Follikulit Furunkel Karbunkel Små pustler vid hårsäck Djupare hårsäcksinfektion med abscess-bildning Karbunkel Sammansmältning av flera furunklar

Folliculit/Karbunkel Agens Stafylokocker; S.aureus Lokalisation Ansikte/bål/skinkor Typiska symptom Avgränsad inflammation och infektion i hårsäck eller svettkörtel, pus förekommer Ingen allmänpåverkan Ringa rodnad

Folliculit/Karbunkel Behandling Lokal: Rengöring, Kirurgi Systemisk: Ansikte Flukloxacillin (Heracillin ®) Vuxna: 1 g x 3 Barn: 50 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen Kloxacillin i.v. (Ekvacillin) Pc-allergi: Klindamycin (Dalacin) Vuxna: 300 mg x 3 Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser Hidroadenit I axiller, ljumskar, genitalt Tilltäppning av svettkörtelgångar – bakterietillväxt Ofta recidiverande Vanligare hos kvinnor – hormonellt? Anaerober / S. aureus Komplikationer: fistlar, keloidbildning Beh: ev incision, klindamycin. Klorhexidin lokalt minskar recidiv.

Behandling: Incision Inte antibiotika!

Vilken infektion? Streptococcus pyogenes – alltid behandling Grupp A Streptokocker (GAS), ß-hemolytiskastreptokocker(erytrogent toxin) erysipelas: snabbutbredning av rodnadutmedlymfkapillärerna lymfangit: rodnad utmed lymfbanorna (“blodförgiftning”) Källa: DermAtlas

Erysipelas Agens Streptokocker, -hemolytiska Lokalisation Ofta extremiteter, även ansikte, bål

Erysipelas - Definition Akut insjuknande med minst 38 i temp och en välavgränsad rodnad och värmeökad, eventuellt svullen och smärtande hudförändring Jorup 2009

Erysipelas - Inkörsport Bensår Interdigitala sår Trauma Psoriasis Eksem Insektsbett Varicella

Erysipelas – Klinik Akut insjuknande Frossa, feber Eventuellt initialt kräkningar, diarré Välavgränsad värmeökad hudrodnad, (först efter 1 dygn 5%)

Bullös erysipelas Blåsbildning med klart innehåll

Erysipelas - Diff diagnos DVT Venöst sår med rodnad utan infektion Akut perifer arteriell insufficiens Erytema migrans Postoperativ infektion i osteosyntesmaterial Djupare flegmone

Arteriellt bensår hos man som på VC blivit bedömd som erysipelas och fått kåvepenin. Inga pulsar alls, klegget på bilden är gel till doppler. Arteriell insuff!

Erysipelas - När remittera till sjukhus? Cirkulatorisk påverkan Förvirring, påverkat AT Svår smärta Nekros, misstänkt abscess Behov av omläggningar, sårvård Nutritionshjälp

Behandling Erysipelas Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 i 10 dagar Barn 12,5 mg/kg/dos x 3 i 10 dagar Dosera alltid x 3 per dag pga kort T1/2 Bensylpenicillin i.v. om ansikte/utbredd/ allmänpåverkan Pc-allergi: Klindamycin K. Dalacin Vuxna: 300 mg x 3 Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser

Bensår Svårläkta sår på underben/fot > 6 veckor Skilj på Kolonisation/Infektion Obs! Skilj från Diabetesfoten Sår > 1 vecka är alltid koloniserade Nedre extremiteten tarmflora Enterokocker e fekalis, e faecium ej speciellt patogena Normal tarmflora gram-negativer inkl pseudomonas vanliga

Basen i behandlingen Tvätta med vatten Sårrevision vid behov vid nekroser Arteriell insufficiens? Venös insufficiens? Kompressionsbehandling Sår på framsidan av tibia läker nästan aldrig utan kompression hos vuxna

Faktorer som ökar indikation för behandling Djup infektion Påverkat allmäntillstånd, tex feber Närhet till senor, leder, proteser Bakomliggande sjukdom Nytillkommen rodnad, värmeökning, sekretion Om du ska antibiotikabeh – Ta odling först Kort behandling 7-10 dagar räcker oftast

Diabetesfotsår Angiopati + neuropati + tryck =sår Förebygg sår med bra skor Använd skor – Alltid! Fotvård av god kvalitet

Diabetesfotsår Tidig antibiotikabehandling Stafylokockmedel Isoxazolylpenicillin Heracillin, Ekvacillini.v. Rekommenderad normaldosering för Heracillin /Flukloxacillin är minst 1 g x 3 till vuxna för tillräcklig T >MIC och optimal effekt Pc-allergi: Klindamycin; Dalacin 300mg x 3 Långvarig behandling veckor, månader, år Uppföljning radiologi, labvärden (SR), klinik

Diabetesfotsår - När IV beh? Feber, allmänpåverkan Behov av revision på operation Plantarabscess Bör täcka in gram pos, gram neg och anaeroba bakterier Piperacillin-Tazobactam Tazocin 3 g x 4 iv alt Meropenem Meronem 0,5 g x 3 iv

Radiologi vid diabetessår Slätröntgen osteit (tar > 4 veckor) CT benstruktur Ultraljud abscess MRT mjukdelsengagemang

Diabetesfot plantarabscess Revision, nekroser borttages

Behandling av bett Lokal rengöring, rikligt tvätt, spolning Ca 30-50% av kattbett blir infekterade Djupa punktionsskador Ca 10% av hundbett blir infekterade Slitskador Stelkrampsskydd kontrolleras vid alla bett

Kattbett med Pasteurella multocida: Behandling: Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 10 dagar Barn: 12.5 mg/kg/dos Alltid x 3 per dag pga kort T1/2 Amoxicillin T. Amimox Vuxna 500 -700 mg x 3 Barn 20 mg/kg x 3, 7 dagar vid manifest infektion 5 dagar vid tidigt insatt behandling OBS! Heracillin saknar effekt! Farligt? Pc-allergi, immunsupprimerad person Övriga preparat ej lika effektiva (Doxyferm  200 mg x1 sedan 100 mg X 1 i 8 dagar, Trim-sulfa till barn) Farligt? Pc-allergi, immunsupprimerad person Övriga preparat ej lika effektiva (Doxyferm  200 mg x1 sedan 100 mg X 1 i 8 dagar, Trim-sulfa till barn) Sprider sig snabbt

Hundbett Capnocytophaga canimorsus liksom stafylokocker som ej är penicillinasbildande, streptokocker förekommer Behandling: Rengöring viktigt Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 10 dagar Barn: 12.5 mg/kg/dos Alltid x 3 per dag pga kort T1/2 Amoxicillin T. Amimox Vuxna 500-750 mg x 3, 7 dagar vid inf 5 dagar om tidigt insatt beh

Antibiotikabehandling Ges i praktiken vid djupa katt- och hundbett om det är: I ansikte och på händer (leder, senor) I direkt anslutning till led Immunsupprimerade patienter Kontakt vid försämring!

Erytem, blödningar, blåsbildning, ödem Svår Smärta?! 41

Nekrotiserande fasciit Smärta - oproportionerlig Diskreta hudförändringar Svullnad Konsistensökning Allmänpåverkan Färgförändringar i hud Multiorgansvikt 42

Nekrotiserande fasciit Akut bedömning nödvändig Kontakta Infektionsjour Omedelbar kontakt med Kirurg/ Ortoped Kirurgi – livräddande! ASAP Meropenem Meronem® 1 g x 3 + Clindamycin® 600 mg x 3 iv Överväg IVIG

Några avslutande synpunkter Tänk på basala hygienrutiner Ta av förband och titta själv! Innan antibiotikabehandling: tag odling från såret med korrekt teknik Kritisk värdering av odlingsfynd Böld, bursit, paronyki – Använd kniv!