Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin Karin Bishop Bondestam gynekolog 1

Dagens ämnen Preventivmedel Menssmärtor Framfall Blödningsproblem Cytologprov Klåda Infektioner Buksmärtor Inkontinens Något ni vill? 2

Preventivmedel Kombinerade piller P-ring P-plåster Gestagener ”minipiller” Pstav Mirena Nyheter

Biverkningsprofil Östrogen Gestagen/androgen Vätskeretention Illamående Ökad flytning Ökad pigmentering Koagulationspåverkan Acne, fet hy, fett hår Torra slemhinnor Viktökning, ökad aptit Humörpåverkan Minskad sexlust

”Östrogenprofil” beror på mängd östrogen men också vilket gestagen Drosperinon Desogestrel Noretisteron Norgestimat Levonorgestrel

Annat viktigt med prevmedel Subvention < 20 år endast p-medel som ingår i högkostnadsskyddet Interaktioner – ATCkod När det inte fungerar byt till något annorlunda

Menssmärta NSAID Preventivmedel Ppiller i lång cykel Glöm inte Mirena Endometrios?

Framfall Cystocele Rektocele Sänkning av portio Totalprolaps

Framfall Prova ring + östrogen (Vagifem) lokalt Op indikation är besvär- inte bättre för att man opererar tidigt Inkontinens ibland värre eller uppkommer efter op Hur ofta byta ring?? Uppmuntra till ”egenvård”

10

Blödningsproblem Oregelbundet och rikligt (menarche o perimenopaus): anovulation – gestagen(Primolut-nor, Provera), ppiller Regelbundet o rikligt: myom, idiopatiskt, koagulopati (Willebrand, trombocytfel) ppiller,Qlaira, Mirena Postmenopaus-undersök varifrån det blöder Från uterus-remiss KK Slemhinna-lokalt östrogen 11

Mellanblödningar Infektion –klamydia, HPV Ovulation? Polyp?

Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria . Håll er till screening! Om cervixcancer ger symptom gäller px.

Klåda, sveda, bränn Candida –kräver östrogen Lichen sclerosus et atroficus Eksem Sexualanamnes!

Sexualanamnes Det här med sex, hur är det med det? Öppen fråga först, men sen kan man behöva vara specifik.

Candida hyfer Jättetypiska. Behandla inte utan diagnos. 16

Lichen sclerosus et atrophicus Kardinalsymptom klåda Mest hos äldre OK att behandla i PV Dermovat oljehygien Okad risk för vulvacancer- om sår till KK Vanlig stansbiopsi i lokalbedövning enkelt Typiska symptom klåda, tillbakabildning av labiae minores. Vanligast hos äldre men kan finnas hos unga. Behandling Dermovat, smörjning, klia inte som tåls rel väl jmf lichen på preputiet som ger fimosis Om osäker diagos kan man ta en stansbiopsi Ibland lichen även på andra ställen, särskilt i munnen. Inte farligt att prova behandla ´Verkar vara en autoimmun sjd, går ofta i skov 17

Låga buksmärtor Glöm inte musklerna ”Fibro” i bäckenet Endometrios –första behandling pp gärna i lång cykel, NSAID ”Ont i äggstockarna”? Ultraljud ???

Inkontinens Miktionslista enkelt och pedagogiskt Östrogen lokalt om postmenopaus Knipövningar Blåsträning Inkontinensskydd Vesicare Operation