Fall 15 Patienten som kraschade S 82-årig man söker pga feber, frossa och fallolycka. B Ensamboende utan hemhjälp. I bakgrunden finns recividerande urinblåsecancer, ytlig växt, hypertoni, tidigare stroke utan sequele, waranbehandlad.

Fall 15 Patienten som kraschade B För 3 dagar sedan gjort en cystoskopi för kontroll av urinblåsecancer, misstänkt växt i urinblåsehalsen. Sedan dess feber, frossa samt sveda då han kissar. Avtackling. Föll baklänges i går (?), slog i bakhuvudet. Bula i bakhuvudet samt smärta i nacken sedan dess. Ingen huvudvärk. Aktuella läkemedel: Waran, Seloken, Atacand, Levaxin

Fall 15 Patienten som kraschade A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2. B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat. C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas. D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi. E Temp 37,3. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.

Fall 15 Patienten som kraschade Akut utredning: CRP, blodstatus, elstatus, PK samt P-gluk tas svar kommer inte än på 1-2h… U-sticka: 2+ blod, 2+ LPK, 3+protein, nitrit pos. Bladderscan 110 ml resurin. ABG och EKG togs ej initialt.

Aktuellt tillstånd/Preliminär bedömning? Urosepsis? Intracerebral blödning? UVI utan sepsis?

Sepsis- SIRS Sepsis: SIRS + misstänkt/verifierad infektion SIRS: Systeminflammatorisk reaktion, minst 2/4 kriterier: Feber > 38° eller < 36° Hjärtfrekvens > 90/min AF > 20/min eller PaO2<4kPa LPK< 4 eller > 12, eller > 10% omogna former

Fall 15 Patienten som kraschade A Fri luftväg. Nacke: Smärta vid palpation över spinalutskott C1-C2. B AF 16/min. SpO2 97% på luft. Diskreta krepitationer bilat. C BT 149/65. RR 83/min. Inga blåsljud. Inga benödem eller halsvenstas. D GCS 15. Pupiller likstora, reagerar trögt men sidlikt för ljus. Ingen fokalneurologi. E Temp 37,3°C. Occipitalt palperas 4x4 cm stor bula.

Sepsis? Ja! Nej!

Vad gör du? Odlingar antibiotika  CT skalle CT skalle, avvakta med antibiotika Odlingar  antibiotika, avvakta med CT skalle

Fall 15 Patienten som kraschade I väntan på CT svar…. Pat börjar frossa och får feber! Lab trillar in: CRP 239. LPK 19,4. Hb 132. PK 2,4. Kea 174. Na, K Ca ua.

Sepsis? Ja! Nej!

Fall 15 Patienten som kraschade Efter en stund… Sköterskan ropar- ”Kom fort han tappar trycket!” Pat: ”Jag mår så dåligt…” . Frossar. HF 110/min. BT 85/60! Sepsis som ej svarar på vätska → Septisk chock

Vad gör du? Tippa sängen. Inotropt stöd, infusion Dobutamin 1mg/ml. Tippa sängen. Vätska med övertryck, 2 liter på några minuter. Ringer IVA-jour. Lägger ner vapnen, dålig prognos!

Fall 15 Patienten som kraschade CIVA jour: ”Han har ingen stenos i armen väl?” Jag: ”Men han hade ju bra tryck på 145/65 när han kom in” CIVA: ”Ja, det blir ju omöjlig att bortförklara, jag kommer på studs!”

Fall 15 Patienten som kraschade 3 liter Ringer och 500 ml Macrodex senare… Ssk: ”Ja just det ja, jag glömde säga att jag bytte arm på blodtrycksmanchetten!”

Fall 15 Patienten som kraschade Learning points: Status är dynamiskt. Reevaluera kontinuerligt. ( Infektion→ Sepsis→ Septisk chock) Lita inte blint på mätvärden, se hela patienten! Kommunikation!

Skillnad i blodtryck mellan armarna Our review reported overall systolic IAD (interarm difference) prevalences of: 19.6% ≥10 mm Hg 4.2% ≥20 mm Hg a diastolic prevalence of 8.1% ≥10 mm Hg Clark and Campbell, The interarm blood pressure difference, Hypertension 2008

Aortadissektion Hur vanligt är det med olika tryck i armarna vid aortadissektion?