VÅRD AV TRACHEOTOMERAD PATIENT Trakeotomi, så kallat strupsnitt är ett operativt ingrepp som innebär att man gör en öppning på halsens framsida för att skapa fri luftväg. Öppningen kallas trakeostoma. Passagen ner till luftstrupen hålls öppen med hjälp av trakealkanyl. Trakeostomi är en metod som används vid sådana sjukdomar eller skador i luftvägarna eller i centrala nervsystemet som hindrar patienten från att få ett effektivt gasutbyte i lungorna. Ingreppet görs också på patienter som har försämrad lungkapacitet och behöver långvarig respiratorbehandling.

Tracheotomi Anlägges vid 2:a, 3:e och 4:e hästskoformade broskringarna

Vanligaste indikationerna: Övre luftvägshinder Tumörväxt Stämbandspares Trauma/ större kirurgi Respiratorvård under längre tid Medvetslöshet/ skallskador Brännskador Mjukdelssvullnad Infektioner, svullna slemhinnor/epiglottit Nervmuskelsjukdom Medfödda missbildningar

Följder av tracheostomi Nedsatt hostreflex pga. av nedsatt muskelkraft, smärta Sekretansamling Sväljningssvårigheter Uttorkning och avkylning av slemhinnor Försämrat luktsinne (smaksinne) Kommunikation, förlorar talförmågan

Trachealkanyler Kanyl utan kuff, luft kan passera förbi kanylen Kanyl med kuff, tätar vid respiratorbeh och förhindrar aspiration Kanyl med innerkanyl, förhindrar blockering

Kanyl med kuff Töm kuffen en gång /pass Sug samtidigt Kuffa till täthet

Kanyl med innerkanyl Ta ut och rengör innerkanylen vid behov samt morgon och kväll

Fuktvärmeväxlare Näsans funktion Värmer Fuktar Filtrerar inandningsluften Byt 1 – 2 ggr/dygn

Aktiv befuktning Till tracheostomerad patient med syrgasbehandling

Talventil Alltid urkuffad kanyl Membran öppnar vid inandning och stänger vid utandning så att luften passerar genom stämbanden Sämre återfuktning än fuktvärmeväxlare

Daglig rengöring Tvätta runt stomat med NaCl Låt torka Slitskompress runt stomat och under kanylens fästvingar så att huden skyddas

Irritation runt tracheostomat Alsollösning renar och torkar ut Cavilon svabb efter rengöring, strykes på torr hud. Lufttorka före slitskompress Inotyolsalva skyddar huden

Fixering Kontrollera att bandet inte sitter för hårt eller för löst! Byt Kanylbandet vid behov

Suga rent i luftvägen Vid hosta Rosslar, gurglar eller kännbara vibrationer Ökat luftvägsmotstånd

Sugkateter Längd 25 cm Vuxenstorlek grovlek 12 Fr Näsan tunn kateter Munnen grov kateter

Sugteknik Sprita händer före och efter Kontrollera sugtrycket max 20 kPa 1 cm nedanför kanylspetsen Sug 5 – 10 sek Kasta katetern, sug igenom sugslangen med vatten

Risker Hypoxi Sekretstagnation Ökad slemproduktion Slemhinneskador Infektioner Arytmier

Komplikationer Kanylen åker ut Kanyl stopp Pneumothorax Blödning

Flödesschema vid akuta situationer Dekanylering: syrgas med mask och blåsa Kanylstopp: om livshotande, avlägsna kanyl Pneumothorax: pleuradrän Blödning: öronläkare och thoraxkirurg