BIPOLÄR SJUKDOM Del I – Om sjukdomen Affektiva mottagningen, Psykiatri Sydväst, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 120308

Kända poeter, författare, kompositörer med bipolär sjukdom Källa: “Touched with Fire”, K.R. Jamison, 1993

Aretaois från Kappadocien cirka 50 e.Kr. “Symtomen (vid melankoli) är tydliga: (den melankoliske) är tyst eller dysforisk, nedstämd eller apatisk, dessutom kan de bli arga utan anledning och plötsligt vakna med panik”. “Vissa patienter med mani är gladlynta, de skrattar, leker, dansar dygnet runt, de går runt på marknaden, ibland med en krans på huvudet som om de vunnit en tävling: dessa patienter skapar inte oro hos sina anhöriga. Men andra utvecklar vrede. Manifestationerna av mani är oräkneliga.” Aretaois från Kappadocien cirka 50 e.Kr.

Bipolär sjukdom yttrar sig i åter-kommande perioder med förskjutning av: Stämningsläge. Aktivitetsnivå.

Normal variation av stämningsläge och aktivitetsnivå. ”Normalt” stämningsläge = att inte känna sig överdrivet nedstämd, euforisk, irritabel eller överaktiv, utom under de rätta omständigheterna. Mani Hypomani Normal Lindr dep Normalvariation Svår dep

Affektiva temperament Mani Hypertymt Hypomani Normal Lindr dep Dystymt Cyklotymt Svår dep

Tre huvudtyper av affektiva tillstånd Depressioner. Manier/hypomanier. 3. Blandtillstånd.

Depression - 9 typiska symtom Nedstämdhet Oförmåga att glädjas Sömnstörning Aptitstörning Koncentrations störning Energibrist Ökad/minskad motorik Nedsatt självkänsla Minst 5 symtom Minst 2 veckor Lidande/funktions-inskränkning Självmordstankar

Mani/hypomani - 8 typiska symtom Förhöjd, expansiv eller irritabel sinnestämning Förhöjd självkänsla Ökad pratsamhet Överaktiv/mo-toriskt rastlös Lättdistraherad Rusande tankar Minskat sömnbehov Omdömeslöst beteende Minst 4-5 symtom. Minst 7 dgr (mani) 4 dgr (hypomani).

Hypomani = lindrig stegring av stämningsläge och aktivitet Hypomani = lindrig stegring av stämningsläge och aktivitet. Är ibland ett produktivt tillstånd. Mani = kraftigt stegrat stämningsläge och aktivitet. Sänkt funktion. Kan vara allvarligt.

Blandtillstånd Blandat -mest mani Blandat Blandat - mest depression Mani Hypomani Normal Lindr dep Svår dep Maniska/hypomana och depressionssymtom samtidigt eller mycket snabbt växlande

Bipolär I Depression+manier Mani Hypomani Normal Lindr dep Svår dep

Bipolär II Depressioner + hypomanier (aldrig mani). Mani Hypomani Normal Lindr dep Svår dep

Bipolär UNS Korta hypomanier Normal Lindr dep Svår dep Medicin-utlöst mani/hypomani sk. ”switching”

Hur vanlig är bipolär sjukdom?

Förekomst ≈ 1% ≈ 1% ≈ 3% ≈10% Bipolär I Bipolär II Bipolär UNS Aff. temperament Ej bipolär

Vad är orsaken till bipolär sjukdom?

ARV  SÅRBARHET  BIPOLÄR SJUKDOM Miljöfaktorer Stressfaktorer  Stressfaktorer  ARV  SÅRBARHET  BIPOLÄR SJUKDOM Sårbarheten består i att hjärnan lättare hamnar I tillstånd av överaktivitet (mani) eller underaktivitet (depression). Ibland kan olika delar av hjärnan vara I olika faser (blandtillstånd)

Vanliga stressfaktorer Sömn- och dygnsrytmrubbningar. Nattarbete. Resor Missbruk Stress i arbete/fritid med utebliven återhämtning Hög ”expressed emotion”. Kritik, fientlighet och överengagemang i omgivningen

Tendens att sjukdomen förvärras med tiden, om inte behandling ges. Litium aktiverar gener som ökar produktionen av cellskyddande proteiner. Hjärncellerna blir starkare och mer stabila. Sårbarheten för bipolär sjukdom minskar (den neuroprotektiva hypotesen). Modern behandling sker med en kombination av mediciner, pegagogik, egenvård och psykologiska behandlingsformer.