Biverkningar och interaktioner av antibiotika hos äldre Ewa Rekman informationsapotekare AO Vård Tjänsteutveckling Apoteket AB

Vad händer när vi blir äldre ? Ökad känslighet för läkemedel Polyfarmaci vanligt Förändrad farmakokinetik Förändrad njurfunktion

Njurfunktion 30 50 70 Ålder, år 100 Funktionsgrad, % Funktionsgrad, % GFR minskar med 12 ml /min/10 år

Antibiotika som utsöndras via njurarna Huvudsakligen via njurarna (>70 %) penicilliner cefalosporiner levofloxacin (Tavanic) Blandad utsöndring (30-70 % via njurarna) ciprofloxacin (Ciproxin) norfloxacin ( Lexinor) trimetoprim-sulfa nitrofurantoin(Furadantin) tetracykliner

Praktiska åtgärder Beräkna kreatininclearance Män Cl krea (ml/min) = 1,23 x (140-ålder)x vikt i kg S-kreatinin i mikromol/L Kvinnor Cl krea (ml/min) = 1,04 x (140-ålder)x vikt i kg S-kreatinin i mikromol/L Dosjusteringar vid nedsatt njurfunktion

Vanligaste biverkningarna generellt av antibiotika Mag-tarm biverkningar - Clostridium difficile ( PPI riskfaktor ?) Hud biverkningar

Var uppmärksam på risken för konfusion Exempel på Symtom Störd uppmärksamhet Minskad koncentrations-förmåga Osammanhängande tankeverksamhet Hallucinationer Vandringstendens Sömnstörningar Nedsatt minnes funktion Exempel på Riskfaktorer Akut sjukdom tex. UVI/ÖLI Sjukhusinläggning Postoperativt Hög ålder Antikolinerga läkemedel Polyfarmaci

Biverkningar av kinoloner CNS - Neurologiska: Förvirring, hallucinationer, yrsel, trötthet, kramper Hud: Fotosensibilisering Muskuloskeletala: Tendiniter och senrupturer

Från Biverkningsregistret sammanställt av Ellen Vinge

Från Biverkningsregistret sammanställt av Ellen Vinge

Biverkningar av flukloxacillin (Heracillin) Observera leverpåverkan Läkartidningen 1999 okt 20;96(42):4535-6

Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

Biverkningar av trimetoprim(-sulfa) Förhöjd biverkningsfrekvens hos äldre - njurfunktion - behandlingstid Vid nedsatt njurfunktion ackumuleras sulfametoxazols metaboliter - njurskador (kristalluri, interstitiell nefrit) Benmärgsskador Upp till 10 % får någon form av biv. Gastro-intestinala biverkningar utgör 5 % medan övergående hudreaktioner har en frekvens på ca 3 % Njurskador är främst kristalluri och interstiell nefrit ( inflammation i och runt tubulusapparaten

Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

Biverkningar av Nitrofurantoin Sällsynt med biverkningar (1 %) vid korta behandlingstider Vid nedsatt njurfunktion - sänk dosen Lungbiverkningar - akuta överkänslighetsreaktioner. Ofta reversibla - kroniska (10 - 20 ggr mer sällsynt än akuta) Akuta lungreaktioner karakteriseras av dyspne´, hosta, feber, bröstsmärtor huvudvärk, kräkningar ,eosinifili, lunginfiltrat pleuralexudat. Dessa kan inträffa inom timmar till några få dagar efter behandlingsstart. Besvären är oftast reversibla vid avbrytande av behandlingen. Kroniska : Lungfibros har observerats vid långtidsbehandling. 10- 20 ggr mer sällsynt än de akuta lungreaktionerna. Furadantin skall intas med föda för att minska risken för illamående och öka absorptionen. Även utsöndringsperioden förlängs för den aktiva koncentrationen i urinen ( FASS 2004)

Från Biverkningsregistret. Sammanställd av Ellen Vinge

Interaktioner - komplexbildning Komplexbildning med 2- och 3 - värda joner tex. Mg, Ca, Fe - Tetracykliner - Kinoloner Hur hantera ? Om möjligt undvika behandling under antibiotikakur annars minst 3 timmars mellanrum mellan intagen.

Interaktioner - vid metabolisering via levern Erytromycin, klaritromycin - hämmare av CYP 3A4 Interagerar med ett flertal lm. bl.a : - Teldanex (terfenadin) Förlängt QT-intervall. Skall ej kombineras ! - Waran. - Imovane (zopiklon) - Tegretol (karbamazepin) - Movina (johannesört) - Zocord (simvastatin) Nämn även neuroleptika tex. Risperdal,

Interaktioner - vid metabolisering via levern Ciprofloxacin, norfloxacin hämmar metabolismen av bl.a: - Teofyllin (Theo-dur), ökad risk för kramper. - Diazepam (Stesolid) - Koffein - Waran Ciprofloxacin minskar teofyllinclearance med 30% eller mer med ökande plasmahalter som följd. Vid kombinationsterapi bör teofyllinhalterna i plasma följas. Flera fall med kramper vid denna kombination har beskrivits och satts i samband med att ciprofloxacin sänker kramptröskeln via GABA-systemet. Trimetoprim hämmar även Waran. Trimetoprim + sulfametoxazol hämmar warfarins metabolism med förstärkta effekter som följd. Warfarins metabolism hämmas stereoselektivt i det att plasmakoncentrationen av den mest potenta enantiomeren av warfarin ökar.

Interaktioner - vid metabolisering via levern Trimetoprim + sulfa hämmar metabolismen av: - Fenytoin (Epanutin, Fenantoin) - Sulfonureider tex. Daonil, Mindiab Enbart Trimetoprim interagerar också med Fenytoin Nämn även Trimetoprims interaktion med Digoxin - minskad tubulär sekretion av disgoxin vilket kan leda till ackumulering.

Läkemedelsgenomgångar