Digestionskanalens speciella farmakologi Farmakologisk behandling av sjukdomar i • Esofagus ex: svälningssvårigheter, refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning, inflammatoriska sjukdomar Lever: ex. hepatiter, lm inducerade skador, cirros Gallvägar och Pankreas: gallstenssjukdomar, pankreatit Digestionskanalens speciella farmakologi

Farmakologiska behandlingsprinciper • Behandling på effektornivå receptor, enzym, jonkanaler Antimikrobiell behandling Antinflammatorisk behandling Analgetika Lokalt verkande medel; bulk, osmotiskt mm Substitutionsterapier

1) funktionell 2) organiska orsaker ex: gastrit, ulcus, cancer, refluxesofagit Ulcus: ventrikulärt, duodenalt Gastrit: Typ A – autoimmun, korpus Pangastrit – HP-infektion Dyspepsi

Försvagat försvar Syra Ulcus gastrit Helicobacter NSAIDs pylori Alkohol Rökning Ålder Syra Försvagat försvar Ulcus gastrit

Behandlingsprinciper vid funktionell dyspepsi, gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Motilitetsstimulering Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår 95-100 % infekterade Ventrikelsår ≈75 % infekterade Patienter med NSAID relaterade sår bör testas och positiva erbjudas eradikering. Behandlingsprinciper vid funktionell dyspepsi, gastrit och ulcus

Funktionell dyspepsi ?? Ulcus Histamin-2-receptorblockare PPI Syrasekretionshämmare : H2-antagonister, Protonpumpsinhibitorer (Antikolinergika* (pirenzepine)) Lokala mukosaprotektorer och syraneutraliserare: Prostaglandiner (analoger), Sukralfat, Antacida Antimikrobiella medel: antibiotika, vismut

Reflux Alginsyra (högmolekylär kolloid) Histamin-2-receptorblockerare Protonpumpshämmare (Svåra fall - kirurgi)

Medel vid tarmkanalens funktionsrubbningar • Spasmolytika: antikolinergika, papaverin Motilitetsstimulerande medel: metoklopramid Laxantia Medel vid gasbesvär: silikoner (dimetikon) Antidiarroika: adsorberande medel, propulsionsdämpande medel

Motilitetsstimulerande l殻emedel metoklopramid (Primperan R ) en dopaminreceptorblockerare som: har central antiemetisk effekt, ger gastrointestinal propulsiv koordination genom sensitisering av myenteriska plexa. kan ge extrapyramidala symtom, tardiv dyskinesi, depression, muntorrhet.

Gallvägs- och Pancreassjukdomar Analgetika Stenupplösande farmaka (gallsyror) Pankreasenzym; amylas, lipas, proteaser Lever Acetylcystein Immunoglobulin Inteferon-alfa Vacciner Kortikosteroider

Dopaminreceptorantagonister Metoklopramid Metoklopramid en dopaminreceptorblockerare med propulsiv effekt. kan ge prolaktinstegring, extrapyramidala effekter, tardiv dyskinesi, depression, muntorrhet.