”Glömskans hav” ur ett äldrepsykiatriskt perspektiv 2017-04-03 1 METIS-kurs - Äldrepsykiatri ”Glömskans hav” ur ett äldrepsykiatriskt perspektiv Catrine Bergendorff, specialist i geriatrik och ST-läkare i psykiatri på S:t Görans sjukhus Ulrika Falkenberg, specialist i geriatrik och överläkare på Äldrepsykiatriska mottagningen på S:t Görans sjukhus

2017-04-03 2 METIS-kurs - Äldrepsykiatri

Innehåll Patientfall Normalt åldrande och kognition 2017-04-03 3 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Innehåll Patientfall Normalt åldrande och kognition Lindrig kognitiv störning Demenssjukdom Basal minnesutredning Frågor

Enligt beskrivning i separat dokument. 2017-04-03 4 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Patientfall Enligt beskrivning i separat dokument.

Tidsperspektiv Konfusion Kognitiv svikt Depression Demens/BPSD Dagar 2017-04-03 5 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Tidsperspektiv Konfusion Kognitiv svikt Depression Demens/BPSD Dagar År Månader

Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt 2017-04-03 6 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt Somatisk sjukdom Demens-sjukdom

Normalt åldrande och kognition 2017-04-03 7 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Normalt åldrande och kognition Stabilt Verbal förmåga (ordförråd) Numerisk förmåga (räkning) Perceptuellt minne Procedur minne (motoriska färdigheter) Försämras Psykomotorisk snabbhet Mental flexibilitet (komplexa uppgifter) Episodiskt minne

Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt 2017-04-03 8 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt Somatisk sjukdom Demens-sjukdom

Lindrig kognitiv störning (MCI) 2017-04-03 9 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Lindrig kognitiv störning (MCI) Kriterier Ihållande minnesstörning (enl patient, anhörig el vårdpersonal) Objektiv minnesstörning (NP-testning) Bevarad ADL Normal global kognitiv funktion Ej dement Petersen et al, 1999.

MCI över tid – vad händer? 2017-04-03 10 METIS-kurs - Äldrepsykiatri MCI över tid – vad händer? 20% > 75 år MCI Normalt åldrande VaD AD

Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt 2017-04-03 11 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Komplex bild Normalt åldrande Psykisk sjukdom Kognitiv svikt Somatisk sjukdom Demens-sjukdom

Demensdefinition enl. DSM-IV 2017-04-03 12 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Demensdefinition enl. DSM-IV Nedsättning av flera kognitiva funktioner Nedsatt minnesfunktion samt Minst en av följande kognitiva störningar Afasi Apraxi Agnosi Störningar av exekutiva funktioner Försämrade sociala/yrkesmässiga funktioner Kognitiv nedsättning ej enbart i samband med konfusion

Demensdefinition enl. DSM-IV 2017-04-03 13 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Demensdefinition enl. DSM-IV Obs! Kognitiva störningar i minst 6 månader

Basal minnesutredning 2017-04-03 14 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Basal minnesutredning Auto- och heteroanamnes Debut och förlopp Kognitiva problem ADL-funktioner Hjärnavbildning CT-hjärna Ev MR-hjärna Blodprover Blodstatus TSH/T4 B12/Folat/Homocystein Kalcium Leverprover Blodglukos Minnestestning MMSE Klocktest MoCA Ev ADL-bedömning (arbetsterapeut)

Minnesutredning - att tänka på 2017-04-03 15 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Minnesutredning - att tänka på Tillgodose Optimalt mående Syn- och hörselhjälpmedel Lugn och ro Ev tolk Beakta Tidigare kognitiv funktionsnivå Tidigare personlighet Undvik Somatisk sjukdom Konfusion Depression ECT-behandling Vissa läkemedel tex benso-diazepiner, antikolinergika, högdos antipsykotika

Fördelning demenssjukdomar 2017-04-03 16 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Fördelning demenssjukdomar

Demens av Alzheimertyp (AD) 2017-04-03 17 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Demens av Alzheimertyp (AD) Diagnos enl. DSM-IV Demenskriterier uppfyllda Smygande debut och fortlöpande försämring Kognitiva symtom beror ej på andra CNS-tillstånd, systemsjd, toxiska agens Förklaras ej av Axel-I (MDD, schizofreni)

Vaskulär demens (VaD) Diagnos enl. DSM-IV Demenskriterier uppfyllda 2017-04-03 18 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Vaskulär demens (VaD) Diagnos enl. DSM-IV Demenskriterier uppfyllda Tecken på cerebrovaskulär skada Neurologi Hjärnavbildning Tidssamband mellan dessa

Skillnader mellan AD och VaD 2017-04-03 19 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Skillnader mellan AD och VaD Klinisk profil VaD AD Debut Plötslig > gradvis Gradvis Prevalens Ca 25% Ca 55% Tidiga tecken Plötslig kognitiv förändring Uttalad minnesnedsätt-ning Neurologi Motoriska och sensoriska nedsättningar, gång-störning, inkontinens Inga funktionsnedsätt-ningar Psykiatriska symtom Depression, apati Depression, ångest, vanföreställningar Förlopp Språngvis försämring med fluktuationer Fortlöpande försämring

Skillnader mellan AD och VaD 2017-04-03 20 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Skillnader mellan AD och VaD Klinisk profil VaD AD Uppmärksamhet/koncen-tration ++ + Exekutiv dysfunktion +++ Episodisk minnesned-sättning Visuospatial nedsättning Hjärnpatologi Hippocampus, temporal, parietal atrofi Lakunära, vitsubstans-degeneration, infarkter

2017-04-03 21 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Demensförlopp

Åldersfördelning demens 2017-04-03 22 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Åldersfördelning demens

Svårigheter i differentialdiagnostik 2017-04-03 23 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Svårigheter i differentialdiagnostik Depression enl. DSM-IV Kognitiv svikt Nedstämdhet under större delen av dagen Ofta Minskat intresse för aktiviteter under större delen av dagen Betydande viktnedgång/viktuppgång Sällan Sömnstörning Psykomotorisk agitation/hämning Svaghetskänsla/brist på energi

Svårigheter i differentialdiagnostik 2017-04-03 24 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Svårigheter i differentialdiagnostik Depression enl. DSM-IV Kognitiv svikt Känslor av värdelöshet/överdrivna skuldkänslor Ibland Minskad tanke-/koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet Ofta Återkommande tankar på döden/självmordtankar Sällan

Depression och kognitiv svikt 2017-04-03 25 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Depression och kognitiv svikt Ca 30-50 % MCI-prevalens (”Late-life depression”) Exekutiv dysfunktion vanligast Dålig antidepressiv effekt MCI kvarstår trots remission

2017-04-03 26 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Frågor?

Huvudrubrik Brödtext Klicka här för att ändra format 2017-04-03 27 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Huvudrubrik Brödtext Klicka här för att ändra format Klicka här för att ändra format på underrubrik

2017-04-03 28 METIS-kurs - Äldrepsykiatri Komplex bild